脑部动脉瘤介入术后护理查房.docVIP

脑部动脉瘤介入术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者姓名：张XX，性别：女，年龄：58岁，住院号：2025XXXX。

主诉：突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时，于2025年12月10日急诊入院。

现病史：患者入院前6小时无明显诱因出现全头部剧烈胀痛，伴喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无肢体抽搐及意识障碍。急诊头颅CT提示“蛛网膜下腔出血”，进一步行脑血管造影（DSA）检查，确诊为右侧大脑中动脉动脉瘤（大小约5.2mm×4.8mm，形态不规则）。

手术情况：患者于2025年12月12日在全麻下行右侧大脑中动脉动脉瘤介入栓塞术，术中成功植入3枚弹簧圈（共计12mm×4mm），术后安返神经外科ICU，予呼吸机辅助通气、心电监护、脱水降颅压、预防血管痉挛及抗感染治疗。术后第3天（12月15日）转入普通病房继续治疗。

目前病情：

意识状态：GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），嗜睡，可简单对答，定向力基本正常。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（术后予尼莫地平持续泵入控制血压）。

神经系统体征：右侧瞳孔直径3mm，左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级；颈抵抗（+），克氏征（±）。

其他：切口敷料干燥，无渗血渗液；留置尿管通畅，尿液清亮；胃管已拔除，可进流质饮食，无呕吐。

辅助检查：

术后复查头颅CT（12月14日）：蛛网膜下腔出血较前吸收，无新发脑出血或脑梗死灶。

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；肝肾功能、电解质基本正常。

凝血功能：PT12.5s，INR1.05，APTT35s（正常范围）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能

意识状态：嗜睡，对答切题，但反应稍迟钝，需频繁唤醒。

瞳孔：右侧瞳孔略大，对光反射迟钝，提示可能存在颅内压增高或动眼神经受压风险。

肌力：右侧肢体肌力4级，较术前（5级）略有下降，需警惕术后脑缺血或水肿加重。

脑膜刺激征：颈抵抗阳性，提示蛛网膜下腔出血尚未完全吸收。

循环系统功能

血压：波动于130-145/80-90mmHg，尼莫地平泵入速度为5ml/h（浓度1mg/ml），需密切监测血压变化，避免低血压导致脑灌注不足。

心率：70-85次/分，律齐，无心律失常。

呼吸系统功能

呼吸：16-20次/分，血氧饱和度98%（未吸氧），无咳嗽咳痰，双肺呼吸音清。

其他

饮食：流质饮食，每日摄入量约800ml，需评估营养状况，必要时予肠内营养支持。

排泄：留置尿管通畅，每日尿量约1500ml；术后未排便，需警惕便秘导致颅内压增高。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术创伤，存在明显焦虑情绪，担心预后及生活自理能力。

家属对疾病认知不足，表现出紧张和担忧，需加强健康宣教。

家庭支持系统良好，子女轮流陪护。

（三）护理问题及护理措施

护理问题

护理措施

目标

1.潜在并发症：颅内再出血

-绝对卧床休息，床头抬高15-30°，避免头部剧烈活动。

-严格控制血压，维持收缩压在120-140mmHg，避免血压波动。

-避免情绪激动、用力咳嗽、便秘等诱发颅内压增高的因素。

-密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，每30分钟记录1次，若出现头痛加剧、呕吐、意识障碍加重，立即报告医生。

患者未发生颅内再出血

2.潜在并发症：脑血管痉挛

-遵医嘱持续泵入尼莫地平，注意观察药物不良反应（如低血压、面部潮红）。

-保证充足液体入量，每日静脉补液量约2000-2500ml，维持有效循环血量，避免血液浓缩。

-观察患者有无新发头痛、意识障碍、肢体肌力下降等症状，及时发现脑血管痉挛迹象。

患者未出现脑血管痉挛相关症状

3.有皮肤完整性受损的风险

-每2小时翻身1次，使用气垫床，避免局部皮肤受压。

-保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单。

-加强营养支持，增加蛋白质和维生素摄入，促进皮肤修复。

患者住院期间无压疮发生

4.焦虑：与担心疾病预后有关

-主动与患者沟通，耐心解释病情及治疗方案，增强其信心。

-鼓励家属参与护理，给予情感支持。

-提供安静舒适的住院环境，减少不良刺激。

患者焦虑情绪缓解，能配合治疗护理

5.知识缺乏：缺乏疾病康复及自我护理知识

-向患者及家属讲解术后注意事项，如卧床休息、饮食要求、药物作用等。

-指导患者进行肢体功能锻炼，如被动活动右侧肢体，预防肌肉萎缩。

-发放健康宣教手册，定期复查。

患者及家属能掌握基本康复知识，主动配合护理

三、护理重点及难点讨论

（一）护理重点

预防颅内再出血

颅内再出血是动脉瘤介入术后最严重的并发症之一，多发生于术后24-72小时。护理中需严格控制血压，避免血压骤升；保持患者情绪稳定，避免剧烈咳嗽、便秘