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疤痕包茎术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月25日15:00

地点：泌尿外科病房3床

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医师）

查房主题：疤痕包茎术后并发症预防与康复护理

查房目的：评估患者术后恢复情况，分析当前护理问题，优化护理措施，降低并发症风险，促进患者顺利康复。

二、患者基本情况

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：28岁

住院号：202512003

入院时间：2025年12月20日

手术时间：2025年12月22日10:00-10:45

主诉：反复包皮龟头炎3年，发现包皮口疤痕狭窄1年，勃起时疼痛伴排尿困难1个月。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；

否认药物过敏史；

2023年因“急性包皮龟头炎”在外院行抗感染治疗（具体药物不详），症状缓解后未规律复诊。

术前检查：

专科检查：包皮口呈环形疤痕狭窄，直径约0.8cm，无法上翻暴露龟头，包皮与龟头部分粘连；尿道口略红肿，挤压尿道可见少量清亮分泌物；勃起试验提示包皮口牵拉痛明显。

辅助检查：血常规、凝血功能、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均正常；尿常规示白细胞（+），考虑轻度尿路感染。

手术方式：疤痕性包茎松解术+包皮环切术（术中切除包皮口疤痕组织约1.2cm，分离包皮与龟头粘连，环形切除过长包皮约2.5cm，可吸收线间断缝合切口）。

三、术后评估

（一）生命体征

T：36.8℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：99%（未吸氧）。

术后未出现发热、血压波动等异常。

（二）切口及局部情况

切口外观：阴茎腹侧（系带处）及背侧切口均覆盖无菌纱布，外层敷料干燥，无渗血、渗液；拆除外层敷料后可见切口边缘整齐，无红肿、裂开，可吸收缝线在位，无松脱。

龟头及尿道：龟头暴露充分，颜色红润，无淤血、肿胀；尿道口无红肿，排尿时尿流顺畅，无分叉、滴沥。

疼痛评分：采用NRS评分法，静息时疼痛评分为2分（轻度隐痛），排尿或活动时疼痛评分为4分（中度胀痛），患者可耐受。

（三）排尿及勃起情况

排尿：术后2小时首次排尿，尿量约200ml，自诉排尿时切口有轻微牵拉痛，无排尿困难；术后每日尿量约1500-1800ml，尿色淡黄。

勃起：夜间勃起2-3次，每次持续约5-10分钟，勃起时疼痛评分升至5分，患者通过“分散注意力”“冷敷阴茎根部”等方式缓解，未出现切口裂开或出血。

（四）心理及饮食睡眠

心理：患者对术后恢复进度较关注，担心疤痕再次形成影响功能，存在轻度焦虑（焦虑自评量表SAS评分52分）。

饮食：术后当日进流质饮食（米汤、藕粉），次日过渡至半流质（粥、烂面条），今日已正常进食普食，食欲良好，未食用辛辣、刺激性食物。

睡眠：夜间因勃起疼痛影响睡眠，每日睡眠时间约5-6小时，需辅助听轻音乐入睡。

（五）实验室检查

术后次日复查尿常规：白细胞（-），恢复正常；

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，均在正常范围。

四、护理问题分析

根据术后评估结果，结合患者病情，梳理主要护理问题如下：

护理问题

相关因素

评估依据

疼痛（中度）

手术切口牵拉、夜间勃起刺激、局部炎症反应

活动/勃起时NRS评分4-5分，患者自诉“胀痛明显”

焦虑

担心术后疤痕复发、切口愈合不良影响性功能，缺乏康复知识

SAS评分52分，反复询问“疤痕会不会再长”“多久能恢复正常生活”

睡眠形态紊乱

夜间勃起疼痛、焦虑情绪干扰

每日睡眠时间6小时，自诉“半夜容易醒，醒后难入睡”

知识缺乏

缺乏术后切口护理、勃起管理、饮食及康复锻炼的正确知识

询问“能不能用水洗切口”“什么时候可以跑步”，对勃起管理方法不熟悉

潜在并发症：切口感染

术前有尿路感染史，术后切口暴露易受污染，局部卫生维护不当

术前尿常规白细胞（+），术后切口靠近尿道口，存在污染风险

潜在并发症：切口裂开

夜间勃起频繁、过早剧烈活动、切口愈合不良

勃起时疼痛明显，若勃起未及时干预可能牵拉切口

五、护理措施实施

针对上述护理问题，责任护士已实施以下护理措施，李护士长对措施的科学性、针对性进行点评：

（一）疼痛管理

药物干预：

术后6小时遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（q12h），缓解轻中度疼痛；活动前30分钟追加给药1次，增强镇痛效果。

李护士长点评：布洛芬为非甾体抗炎药，兼具镇痛与抗炎作用，适合术后疼痛管理，但需注意观察有无胃肠道不适（如胃痛、恶心），患者目前无不适，可继续使用。

非药物干预：

指导患者取平卧位或侧卧位，避免压迫阴茎；活动时动作轻柔，避免牵拉切口。

排尿前用温水清洗尿道口周围，减少尿液对切口的刺激；排尿后用无菌棉签蘸生理盐水轻轻擦拭切口残留尿液。

夜间勃起时，立即指导患者做“深呼吸-屏气-