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皮研所疤痕手术后护理个案：增生性疤痕切除联合放射治疗术后全程管理

一、病例基本信息

患者姓名：李某

性别：女

年龄：32岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：右侧下颌部增生性疤痕5年，影响外观及社交。

现病史：患者5年前因面部外伤后出现右侧下颌部疤痕，逐渐增生、隆起，伴瘙痒、刺痛感，曾自行外用药物治疗无效。为求进一步治疗，于我院皮肤科门诊就诊，诊断为“右侧下颌部增生性疤痕”，建议行手术切除联合放射治疗。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：无特殊不良嗜好，已婚，育有一子。

二、手术情况

手术日期：2025年10月16日

手术名称：右侧下颌部增生性疤痕切除+美容缝合术

手术过程：患者取仰卧位，常规消毒铺巾。局部浸润麻醉后，沿疤痕边缘设计梭形切口，切除增生疤痕组织，彻底止血，分层缝合皮下组织及皮肤，使用5-0可吸收线连续缝合皮下，6-0尼龙线间断缝合皮肤，术毕敷料覆盖。

术后放射治疗：术后24小时内开始放射治疗，采用浅层X线照射，总剂量15Gy，分3次照射，每次5Gy，隔日1次。

三、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：伤口位于右侧下颌部，长约3cm，缝合整齐，无渗血、渗液，周围皮肤无明显红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉伤口轻微疼痛，评分为2分。

皮肤评估：面部皮肤完整，无破损、感染等情况。

（二）心理评估

情绪状态：患者因面部疤痕影响外观，存在一定的焦虑情绪，担心术后疤痕恢复情况。

认知程度：患者对术后护理知识了解较少，需要加强健康教育。

四、术后护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后疤痕恢复情况有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及疤痕预防相关知识。

有感染的风险：与手术伤口有关。

有皮肤完整性受损的风险：与术后放射治疗有关。

五、术后护理措施

（一）一般护理

环境护理：保持病房安静、整洁，空气流通，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。

体位护理：术后6小时内取半卧位，头偏向健侧，避免压迫伤口，减轻局部肿胀。

饮食护理：术后6小时可进食温凉流质饮食，如牛奶、米汤等，避免过热、过硬及刺激性食物，以免刺激伤口，影响愈合。术后第2天可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，术后1周可恢复正常饮食，但仍需避免辛辣刺激性食物。

口腔护理：术后保持口腔清洁，饭后用生理盐水漱口，避免口腔感染。

（二）伤口护理

观察伤口：密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，每日更换敷料1次，严格无菌操作。

保持伤口清洁干燥：避免伤口沾水，洗脸时用湿毛巾擦拭健侧面部，避免污水污染伤口。

预防感染：遵医嘱口服抗生素3天，预防伤口感染。

（三）疼痛护理

药物止痛：患者疼痛评分为2分，属于轻度疼痛，可通过分散注意力、听音乐等方式缓解疼痛，若疼痛加剧，可遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊0.3g。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、放松训练等，减轻疼痛感受。

（四）放射治疗护理

照射前护理：向患者解释放射治疗的目的、方法及注意事项，消除患者的紧张情绪。照射前清洁照射部位皮肤，去除油脂、污垢，避免使用化妆品。

照射中护理：协助患者取舒适体位，保持照射部位固定，避免移动，确保照射准确。密切观察患者有无不适反应，如头晕、恶心等，及时报告医生处理。

照射后护理：照射后观察照射部位皮肤有无红肿、瘙痒、干燥等反应，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠，可遵医嘱涂抹皮肤保护剂。

（五）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心感受，耐心解答患者的疑问，增强患者的信心。

健康教育：向患者介绍术后疤痕恢复的过程及注意事项，让患者了解相关知识，减轻焦虑情绪。

（六）健康教育

伤口护理：告知患者伤口拆线时间为术后7天，拆线前避免伤口沾水，保持伤口清洁干燥。拆线后可使用硅酮凝胶等抗疤痕药物，预防疤痕增生。

饮食指导：指导患者合理饮食，多吃富含维生素C、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，促进伤口愈合。

防晒指导：术后3个月内避免阳光直射伤口部位，外出时戴帽子、打遮阳伞或涂抹防晒霜，防止色素沉着。

生活指导：告知患者术后避免剧烈运动，避免面部表情过于丰富，以免影响伤口愈合。

六、护理效果评价

（一）生理效果

伤口愈合情况：术后7天拆线，伤口愈合良好，无感染、裂开等情况，疤痕平整，颜色较淡。

疼痛缓解情况：患者疼痛逐渐减轻，术后3天疼痛基本消失。

放射治疗反应：患者在放射治疗过程中未出现明显不适反应，照射部位皮肤无红肿、瘙痒等情况。

（二）心理效果

情绪状态：患者焦虑情绪明显减轻，能够积极配合治疗和护理。

认知程度：患者掌握了术后护理及疤痕预防相关知识，能够正确进行自我护理。

七、出院指导

伤口护理：出