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儿童急性上呼吸道感染合并高热惊厥个案护理

一、病例概况

患儿林XX，男，2岁6个月，因“发热伴咳嗽2天，抽搐1次”于2025年10月15日急诊入院。患儿2天前无明显诱因出现低热（37.8℃），伴流清涕、轻咳，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，症状未缓解。入院当日凌晨体温升至39.5℃，患儿突然出现意识丧失、双眼上翻、四肢强直抽动，持续约1分钟后自行缓解，缓解后精神萎靡，遂紧急就诊。

入院查体：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，体重12kg。神志清楚，精神差，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心腹查体无异常，神经系统病理征阴性。辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例25%；C反应蛋白（CRP）15mg/L；胸片未见明显异常；脑电图检查未见痫样放电。

入院诊断：1.急性上呼吸道感染（细菌感染可能性大）；2.高热惊厥（单纯性）。

二、主要护理诊断及依据

根据患儿的症状、体征及治疗需求，结合儿科护理实践，确定以下4项核心护理诊断：

护理诊断

主要依据

1.体温过高

与病毒/细菌感染导致的炎症反应有关。患儿入院时T39.2℃，伴寒战、面色潮红。

2.有窒息的危险

与高热惊厥发作时呼吸道分泌物增多、呕吐物误吸有关。患儿惊厥发作时曾出现口吐白沫，意识丧失时吞咽反射减弱。

3.焦虑（家长）

与患儿病情突发、抽搐表现及对预后的担忧有关。家长入院时情绪紧张，反复询问“会不会留后遗症”“以后还会抽吗”。

4.知识缺乏

与家长对高热惊厥的诱因、急救方法及预防措施不了解有关。家长自述“孩子发烧时不知道要及时降温”“抽搐时吓得不敢动”。

三、护理措施与实施过程

（一）针对“体温过高”的护理

核心目标：24小时内将体温控制在38.5℃以下，避免再次惊厥。

动态监测体温

采用腋下电子体温计每1小时测量1次体温，体温超过38.5℃时每30分钟测量1次，记录体温变化趋势。

观察患儿有无寒战、面色苍白、皮肤干燥等热型表现，判断是否为“稽留热”或“弛张热”，为医生调整用药提供依据。

物理降温与药物降温结合

物理降温：体温＜38.5℃时，用温水（32~34℃）擦拭患儿颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，每次擦拭15~20分钟；避免使用酒精擦浴（婴幼儿皮肤娇嫩，易吸收酒精导致中毒）；鼓励患儿多饮水（每日饮水量约1000ml，分次给予），促进散热。

药物降温：体温≥38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液（5~10mg/kg/次）口服，或对乙酰氨基酚栓（15mg/kg/次）直肠给药，用药后30分钟复测体温，观察降温效果。

环境与休息管理

保持病室温度22~24℃，湿度50%~60%，避免空气干燥加重咽部不适；每日通风2次，每次30分钟，保持空气新鲜。

减少患儿活动量，保证卧床休息，衣被不宜过厚（穿宽松棉质衣物），防止影响散热。

（二）针对“有窒息的危险”的护理

核心目标：惊厥发作时保持呼吸道通畅，预防误吸和窒息。

惊厥发作时的紧急处理

立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领及腰带，清除口腔内呕吐物和分泌物（用纱布包裹压舌板或手指轻擦口腔），防止误吸。

遵医嘱给予地西泮注射液0.3mg/kg缓慢静脉推注（注射时间≥3分钟），观察患儿抽搐是否停止，记录抽搐持续时间、部位及意识恢复情况。

惊厥发作时禁止强行按压肢体（避免骨折或脱臼），可在患儿牙齿间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤。

发作后的呼吸道管理

持续低流量吸氧（1~2L/min），改善脑组织缺氧，观察患儿面色、口唇颜色及呼吸频率，维持血氧饱和度＞95%。

每2小时翻身拍背1次，指导家长正确拍背（空心掌由下向上、由外向内），促进痰液排出，必要时用生理盐水雾化吸入稀释痰液。

（三）针对“家长焦虑”的护理

核心目标：24小时内缓解家长紧张情绪，使其能配合治疗护理。

及时沟通，缓解恐惧

惊厥发作后立即向家长解释：“孩子这次抽搐是高热引起的单纯性惊厥，持续时间短，没有损伤大脑，您不用太害怕”，并用通俗语言说明“高热惊厥多发生在6个月~5岁的孩子，长大后会逐渐消失”。

每日定时（上午10点、下午4点）向家长反馈患儿病情变化，如“今天体温已经降到37.8℃了，没有再抽搐”“血常规结果显示炎症在好转”，增强家长信心。

提供心理支持

耐心倾听家长的担忧，如“我理解您看到孩子抽搐时的害怕，很多家长第一次遇到都会慌”，给予情感上的共情。

邀请同病房“高热惊厥恢复期”患儿的家长分享经验，减少家长的孤独感和焦虑感。

（四）针对“知识缺乏”的护理

核心目标：出院前使家长掌握高热惊厥的诱因、急救步骤及预防方法，能独立应对孩子发热情况。

分阶段健康宣教

急性期（入院1~2天）：重点讲解“发热的正确处理”，包括：

体温≥38