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动脉瘤出血术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐4小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病病史，无烟酒嗜好。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压156/92mmHg。神志嗜睡，GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；颈部抵抗（+），克氏征（+）；四肢肌力V级，肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT示“蛛网膜下腔出血（Fisher分级Ⅲ级）”；头颅CTA提示“前交通动脉瘤，大小约3.2mm×4.5mm，形态不规则”。

治疗经过：入院后立即予卧床休息、脱水降颅压（20%甘露醇125mlq8h）、控制血压（乌拉地尔静脉泵入，维持收缩压120-140mmHg）、抗血管痉挛（尼莫地平注射液10mg/h持续泵入）等对症治疗。于2025年10月14日在全麻下行“前交通动脉瘤介入栓塞术”，手术过程顺利，术后返回神经外科ICU监护。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：术后即刻GCS评分15分，神志清楚，对答切题；双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏；四肢肌力V级，肌张力正常。术后6小时出现嗜睡，GCS评分13分，右侧瞳孔直径略增大至3.5mm，对光反射稍迟钝，考虑颅内压轻度升高。

生命体征：术后血压波动于125-145/75-85mmHg，心率70-85次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度98%-100%（鼻导管吸氧3L/min）；体温维持在36.5-37.2℃。

伤口与引流：右侧股动脉穿刺点加压包扎，无渗血、血肿；头部无手术切口，未留置引流管。

并发症风险：存在脑血管痉挛（动脉瘤术后常见并发症，发生率约30%-50%）、颅内压升高、肺部感染、深静脉血栓等风险。

（二）心理与社会功能评估

患者因突发疾病及手术打击，出现焦虑情绪，担心预后及生活自理能力；家属对疾病认知不足，存在紧张、恐惧心理。患者家庭经济状况良好，家属支持度高。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

潜在并发症：脑血管痉挛、颅内压升高、肺部感染、深静脉血栓。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏动脉瘤术后康复及自我管理知识。

（二）护理目标

患者术后未发生严重并发症，或并发症得到及时控制。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握术后康复及自我管理要点。

四、术后护理措施

（一）神经系统监护

意识与瞳孔观察：术后每1小时评估GCS评分、瞳孔大小及对光反射，若出现意识障碍加重（GCS评分下降≥2分）、瞳孔不等大或对光反射迟钝，立即报告医生。术后6小时患者出现嗜睡、右侧瞳孔略大，立即予抬高床头30°、加快甘露醇滴速（125ml/30min内滴完），30分钟后意识恢复清楚，瞳孔恢复对称。

肢体活动与语言评估：每2小时观察四肢肌力、肌张力及语言表达能力，若出现肢体麻木、无力或言语不清，警惕脑血管痉挛或脑梗死。术后第2天患者诉左侧肢体轻微麻木，立即行头颅CT排除出血，调整尼莫地平泵速至12mg/h，24小时后症状缓解。

（二）生命体征与循环管理

血压控制：采用有创动脉血压监测（术后24小时），维持收缩压在120-150mmHg（避免低血压导致脑灌注不足，或高血压增加再出血风险）。术后24小时改为无创血压监测，每30分钟测量1次，稳定后改为每2小时1次。

体温管理：术后每日监测体温4次，若体温＞38.5℃，予物理降温（冰袋、温水擦浴）或药物降温（对乙酰氨基酚0.5g口服），同时留取血培养排除感染。患者术后体温维持正常，未发生发热。

穿刺点护理：右侧股动脉穿刺点加压包扎6小时，制动12小时，观察有无渗血、血肿及足背动脉搏动（每1小时1次）。术后12小时拆除包扎，穿刺点无异常。

（三）并发症预防与护理

脑血管痉挛预防：

持续泵入尼莫地平注射液（10-12mg/h），确保药物匀速输入，避免中断；同时观察有无面色潮红、血压下降等不良反应。

保证有效循环血量，术后每日补液量2000-2500ml（避免脱水导致血液黏稠），记录24小时出入量，维持水电解质平衡。

术后第3天开始予尼莫地平片口服（60mgq4h），指导患者饭后服用，减少胃肠道刺激。

颅内压管理：

抬高床头30°，保持头部中立位，避免颈部扭曲或压迫，以利颅内静脉回流。

严格控制输液速度（一般＜40滴/分），避免短时间内输入大量液体增加颅内压。

保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽、打喷嚏或用力排便，必要时予止咳药（复方甘草片2片tid）或缓泻剂（乳果糖15mlqd）。

肺部感染预防：

每2小时协助翻身、拍背，指导患者有效咳嗽咳痰（深吸气后屏气3