跖趾关节融合术术后护理个案.docVIP

第一跖趾关节融合术术后护理个案

一、基本资料

病例编号：2025-04-15-003

患者姓名：张女士

性别：女

年龄：58岁

职业：退休教师

入院日期：2025年4月15日

手术日期：2025年4月17日

出院日期：2025年4月24日

主诉与现病史

患者因“左足第一跖趾关节反复疼痛伴活动受限3年，加重1月”入院。3年前无明显诱因出现左足第一跖趾关节疼痛，行走时加重，休息后稍缓解，未予重视。此后症状反复发作，逐渐出现关节肿胀、畸形，行走困难，并影响日常生活。1月前疼痛加剧，夜间难以入眠，遂至我院骨科就诊。

既往史与过敏史

既往史：高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好（130/80mmHg左右）。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

术前检查

体格检查：左足第一跖趾关节明显肿胀，局部压痛（+），关节活动度受限（背伸0°，跖屈15°），踇趾外翻畸形（约30°）。

影像学检查：X线片示左足第一跖趾关节间隙狭窄，关节面骨质增生、硬化，符合重度骨关节炎表现。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常。

手术方案

患者经保守治疗（口服非甾体抗炎药、局部封闭、矫形鞋垫）效果不佳，且关节破坏严重，具备手术指征。经医患沟通后，于全麻下行左足第一跖趾关节融合术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估（4月17日-4月24日）

1.生命体征监测

术后6小时内每小时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，6小时后改为每2小时监测1次，直至生命体征平稳。患者血压维持在125-135/75-85mmHg之间，心率65-75次/分，呼吸18-20次/分，血氧饱和度98%-100%，无异常波动。

2.伤口与引流管护理

伤口情况：左足第一跖趾关节处可见一长约4cm的手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液。术后第3天换药时，切口边缘无红肿、硬结，愈合良好。

引流管：术后留置1根负压引流管，引流液量及性质如下：

术后24小时：引流液约50ml，淡红色血性液体。

术后48小时：引流液约15ml，淡粉色液体。

术后72小时：引流液量＜10ml，予以拔除。

3.疼痛管理

术后疼痛是主要护理问题之一。采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛程度：

术后6小时：疼痛评分7分（剧烈疼痛，影响休息）。

术后12小时：疼痛评分5分（中度疼痛，可忍受）。

术后24小时：疼痛评分3分（轻度疼痛，不影响睡眠）。

术后48小时：疼痛评分2分（偶有隐痛）。

干预措施：

遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯50mgq12h，口服塞来昔布胶囊200mgqd。

抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，减轻肿胀。

指导患者听音乐、深呼吸等放松技巧，转移注意力。

4.患肢肿胀与血液循环观察

术后患肢肿胀明显，主要因手术创伤导致局部组织充血、水肿。护理措施包括：

持续抬高患肢，避免下垂。

术后24小时内冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），减轻毛细血管渗出。

术后24小时后改为热敷或红外线照射（每次20-30分钟，每日2次），促进血液循环。

每日观察患肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况。患者足背动脉搏动有力，皮肤温度正常，趾端无苍白、发绀或麻木感，提示血液循环良好。

5.饮食与营养支持

患者术后6小时禁食禁水，6小时后可进流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）及普食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果等，以促进伤口愈合。患者食欲良好，每日饮水量约1500-2000ml，无恶心、呕吐等不适。

三、术后康复训练计划

康复训练需遵循“循序渐进、个体化”原则，分为早期（术后1-2周）、**中期（术后3-6周）和晚期（术后7-12周）**三个阶段。

1.早期康复（术后1-2周）：制动与肌肉收缩训练

核心目标：保持关节稳定，预防肌肉萎缩，促进肿胀消退。

制动：术后佩戴短腿石膏托固定左足于中立位（避免内翻或外翻），石膏托需保持清洁、干燥，避免松动或断裂。

肌肉训练：

踝泵运动：指导患者主动进行踝关节背伸、跖屈运动，每个动作保持5秒，每次10-15分钟，每日3-4次。

股四头肌收缩训练：患者仰卧位，伸直膝关节，收缩大腿前侧肌肉，保持5秒后放松，每组10次，每日3-4组。

注意事项：避免负重，严禁左足着地行走。

2.中期康复（术后3-6周）：石膏拆除与关节活动度训练

术后3周复查X线片，若显示骨折端有骨痂形成，可拆除石膏托，开始进行关节活动度训练。

被动活动：护理人员或家属协助患者进行左足趾间关节、踝关节的被动屈伸运动，每个动作保持10秒，每次10分钟，每日2-3次。

主动活动：指导患者主动进行左足趾的屈伸、内收、外展运动，逐渐增加活动范围，避免暴力牵拉。

负重训练：术后6周复查