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一例大面积压疮患者清创术后护理查房

一、查房时间与地点

时间：2025年12月23日15:00

地点：外科病房护士站

主持人：李护士长（外科护士长，副主任护师）

参加人员：责任护士张护士（主管护师）、轮转护士刘护士（护师）、实习护士王同学、值班医生陈医生（主治医师）

二、病例汇报（责任护士张护士）

（一）患者基本信息

患者男性，78岁，因“骶尾部及双侧髋部压疮伴感染1月余”于2025年12月10日入院。既往有2型糖尿病病史15年（长期皮下注射胰岛素，血糖控制不佳，空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L）、脑梗死后遗症5年（左侧肢体偏瘫，长期卧床，日常生活完全依赖他人）、高血压3级（极高危）病史10年。

（二）病情进展

入院时查体：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压156/92mmHg。骶尾部可见一5cm×6cmⅢ期压疮，创面基底呈暗红色，覆盖黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显；双侧髋部各有一处2cm×3cmⅡ期压疮，表皮破损，有渗液。实验室检查：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白92g/L，白蛋白28g/L，空腹血糖10.8mmol/L。

入院后予抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注）、控制血糖（调整胰岛素剂量）、营养支持（肠内营养乳剂+白蛋白输注）等治疗。于2025年12月18日在局麻下行“骶尾部压疮清创术+负压封闭引流术（VSD）”，术后返回病房，创面持续负压吸引（压力-125mmHg），引流液呈淡红色血性液，量约50ml/日。

（三）目前护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良、局部组织缺血缺氧有关。

感染风险：与创面暴露、糖尿病免疫力低下有关。

营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加有关。

活动无耐力：与肢体偏瘫、体力虚弱有关。

知识缺乏：患者及家属对压疮预防及术后护理知识不了解。

三、护理评估与讨论

（一）创面护理评估

李护士长：请张护士详细描述患者术后创面情况及护理措施。

张护士：患者术后第5天，骶尾部VSD敷料固定良好，负压吸引通畅，引流液颜色由暗红色转为淡红色，量减少至20ml/日，创面周围皮肤红肿消退，无异味；双侧髋部压疮予泡沫敷料覆盖，渗液量减少，创面肉芽组织开始生长。护理措施包括：①每日观察VSD装置是否漏气、引流液性状，保持负压稳定；②每2小时协助患者翻身（使用翻身枕，避免压迫创面）；③每日用0.9%生理盐水清洁创面周围皮肤，保持干燥。

李护士长：压疮清创术后，负压引流的护理关键是什么？

刘护士：我认为关键是维持有效负压，避免管道堵塞或漏气。如果发现引流液浑浊或有异味，可能提示感染，需要及时报告医生。

陈医生补充：负压引流能促进创面血液循环，减少渗出，抑制细菌生长，对压疮愈合非常重要。若引流液突然增多或颜色变深，需警惕创面出血，应立即停止负压并通知医生。

（二）血糖控制评估

李护士长：患者有糖尿病病史，术后血糖控制对创面愈合至关重要，请张护士汇报血糖监测情况。

张护士：术后每日监测空腹及三餐后2小时血糖，目前空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.2mmol/L。护理措施包括：①严格遵医嘱注射胰岛素，餐前30分钟皮下注射；②指导家属给予糖尿病饮食（低盐、低脂、低糖，适量蛋白质）；③观察有无低血糖反应（如头晕、出汗、心慌）。

李护士长：糖尿病患者压疮愈合慢的原因是什么？如何通过饮食护理改善？

王同学：糖尿病患者血糖高，会影响细胞代谢和肉芽组织生长，导致创面愈合延迟。饮食上应增加蛋白质摄入，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉，促进组织修复。

张护士补充：患者白蛋白仅28g/L，属于低蛋白血症，已予每日输注白蛋白10g，同时指导家属在饮食中添加豆制品、瘦肉等，保证每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重。

（三）营养支持评估

李护士长：请评估患者目前营养状况及护理措施效果。

张护士：患者入院时血红蛋白92g/L（轻度贫血），白蛋白28g/L（中度营养不良），经过一周肠内营养支持，目前血红蛋白升至98g/L，白蛋白31g/L，体重无明显下降。护理措施包括：①每日鼻饲肠内营养乳剂500ml（分两次）；②鼓励患者经口进食（若吞咽功能正常），给予易消化的流质或半流质饮食；③每周监测血常规、生化指标，评估营养改善情况。

李护士长：对于长期卧床的老年患者，如何预防营养不良？

刘护士：除了增加蛋白质和维生素摄入，还应注意饮食的多样性，比如多吃新鲜蔬菜和水果，预防便秘；若患者食欲差，可少量多餐，或在食物中添加调味剂增加食欲。

四、护理措施优化

（一）压疮预防与创面护理

体位管理：使用防压疮气垫床，每1-2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推动作，防止皮肤擦伤；骶尾部创面避免受压，可抬高床头30°（避免＞30°，防止剪切力）。

VSD护理：每日检查负压