脑出血钻孔引流术后的护理个案.docVIP

脑出血钻孔引流术后的护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。入院时意识模糊，GCS评分12分，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约35ml，中线结构向右侧偏移约0.5cm。急诊行左侧基底节区脑出血钻孔引流术，术后返回神经外科监护室。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后持续心电监护，每15分钟记录一次生命体征。患者术后血压波动在140-160/80-90mmHg之间，心率80-100次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度95%-98%。术后2小时，患者血压突然升至170/100mmHg，立即遵医嘱予硝酸甘油静脉泵入，调整剂量后血压逐渐降至150/90mmHg左右。

（二）意识状态与瞳孔观察

术后每30分钟观察意识状态及瞳孔变化。患者术后意识逐渐清醒，GCS评分由12分升至14分，右侧肢体肌力恢复至3级。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。术后6小时，患者出现嗜睡，GCS评分降至13分，右侧瞳孔直径略大于左侧（约3.5mmvs3mm），对光反射稍迟钝。立即报告医生，复查头颅CT示术区少量渗血，予甘露醇脱水降颅压后症状缓解。

（三）引流管护理

患者头部留置一根硬膜外引流