开胸手术后回家伤口护理个案.docVIP

开胸术后居家伤口管理个案护理报告

一、个案基本信息

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：58岁

文化程度：高中

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，行冠状动脉旁路移植术（CABG）

手术日期：2025年11月15日

出院日期：2025年11月25日

居家护理开始日期：2025年11月26日

二、居家伤口评估

（一）伤口基础情况

患者于2025年11月15日在全麻下行胸骨正中切口冠状动脉旁路移植术，切口长度约25cm，采用可吸收缝线皮内缝合，术后第10天（出院日）伤口外观干燥，无渗液、红肿及异味，切口边缘对合良好，无明显硬结或血肿。

出院时伤口状态：

愈合分期：上皮形成期（术后10-14天）

渗液量：无

疼痛评分：2分（NRS评分，轻微刺痛）

皮肤温度：正常

（二）居家环境评估

患者居住于120㎡电梯房，南北通透，通风良好。卧室配备独立卫生间，地面防滑处理，床头安装紧急呼叫铃。家庭护理用品包括：医用酒精、无菌纱布、碘伏、一次性手套、体温计、血压计。

潜在风险因素：

患者独居（妻子每日上午/下午各探视1次）

术后活动耐力下降，易发生体位性低血压

对伤口护理知识掌握不足，存在过度清洁或忽视护理的风险

三、居家伤口护理计划

（一）护理目标

短期目标（术后14-21天）：

伤口无感染、渗液及裂开，上皮完整覆盖

患者掌握正确的伤口观察及清洁方法

疼痛评分≤3分

长期目