胃恶性肿瘤黑便护理个案.docVIP

胃恶性肿瘤合并上消化道出血（黑便）个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

诊断：胃窦部低分化腺癌（cT3N1M0，IIIB期），上消化道出血（黑便）

主诉：反复黑便1周，伴乏力、头晕3天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。

现病史：

患者1周前无明显诱因出现黑便，呈柏油样，每日1-2次，量约100-200g，未予重视。3天前自觉乏力、头晕明显，活动后加重，伴心慌、出冷汗，无呕血、腹痛、发热等症状。遂至我院急诊就诊，查血常规示：血红蛋白（Hb）72g/L，红细胞压积（HCT）22.5%；大便潜血试验（+）；胃镜检查提示胃窦部巨大溃疡型肿物，表面糜烂出血，病理活检确诊为低分化腺癌。为进一步治疗收入肿瘤科。

入院查体：

体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，睑结膜及甲床苍白。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（4-5次/分）。双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室检查：血常规：Hb72g/L，WBC6.8×10^9/L，PLT156×10^9/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，INR1.05；肝肾功能、电解质基本正常；肿瘤标志物：CEA12.5ng/ml，CA19-945.6U/ml。

影像学检查：胸部CT未见明显异常；腹部增强CT示胃窦部胃壁增厚，局部见软组织肿块影，大小约4.5cm×3.0cm，增强扫描呈不均匀强化，胃周见多发小淋巴结影，最大径约0.8cm，肝、胆、胰、脾未见明显转移灶。

治疗方案：

止血治疗：禁食水，静脉输注质子泵抑制剂（泮托拉唑钠）抑制胃酸分泌，生长抑素减少内脏血流，同时予蛇毒血凝酶止血。

输血支持：输注悬浮红细胞2U纠正贫血。

营养支持：静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂等肠外营养。

抗肿瘤治疗：待出血控制、一般状况改善后，拟行XELOX方案（卡培他滨+奥沙利铂）化疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

出血情况：患者黑便持续1周，入院时Hb72g/L，提示中度贫血，存在活动性出血风险。需密切监测生命体征、大便性状及量，评估出血是否停止。

营养状况：患者因肿瘤消耗及出血导致贫血、乏力，食欲差，体重较前下降约5kg（近1个月），BMI18.2kg/m2，存在营养不良风险。需评估营养摄入及代谢情况，制定营养支持方案。

疼痛情况：患者剑突下轻压痛，NRS评分2分，疼痛程度较轻，但需关注肿瘤进展或治疗相关疼痛变化。

心理状态：患者确诊癌症后出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗效果，睡眠质量差。需评估心理状态，提供心理支持。

（二）社会支持评估

患者配偶及子女陪伴，家庭经济状况良好，能承担治疗费用，但对疾病相关知识了解不足，需加强健康宣教。

三、护理问题

组织灌注不足：与上消化道出血导致有效循环血量减少有关。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、出血及食欲下降有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及经济负担有关。

知识缺乏：缺乏胃恶性肿瘤及上消化道出血的相关护理知识。

潜在并发症：失血性休克、贫血性心脏病、肝肾功能损害、化疗相关不良反应（如恶心呕吐、骨髓抑制等）。

四、护理措施

（一）出血护理

病情监测：

生命体征监测：每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，若血压下降（收缩压90mmHg）、脉搏增快（100次/分）、呼吸急促，提示可能出现失血性休克，立即报告医生。

大便观察：记录大便颜色、性状、量及次数，若黑便转为黄色软便，提示出血停止；若出现暗红色血便或呕血，提示出血加重，及时处理。

实验室指标监测：每日复查血常规，观察Hb、HCT变化，评估贫血改善情况；监测凝血功能，防止出血加重。

止血措施：

药物护理：遵医嘱静脉输注泮托拉唑钠（40mg，q12h），维持胃内pH值6，促进血小板聚集和凝血；输注生长抑素（250μg/h，持续泵入），减少内脏血流，降低门静脉压力。观察药物疗效及不良反应，如泮托拉唑钠可能引起头痛、腹泻，生长抑素可能导致恶心、呕吐等。

输血护理：严格执行输血查对制度，输注悬浮红细胞时速度宜慢（前15分钟10-15滴/分），观察有无过敏反应（如皮疹、发热）或溶血反应（如腰痛、酱油色尿）。输血后复查血常规，评估输血效果。

体位与休息：患者绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，防止呕血时误吸。避免剧烈活动，减少机体耗氧量。

（二）营养支持护理

饮食指导：

出血期：禁食水，通过静脉补充营养。

出血停止后：逐渐过渡饮食，先予温凉流质（如米汤、藕粉），无不适后改为半流质（如粥、烂面条），再过渡至软食（如软饭、蒸蛋）。避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

营养支持：

肠外营养：遵医嘱输注复方氨基酸、脂肪乳剂