儿童患病进厨房护理个案.docVIP

儿童误闯厨房致烫伤的个案护理

一、病例介绍

患儿林XX，男，3岁，因“误触厨房热水壶致双上肢烫伤1小时”于2025年10月12日急诊入院。患儿系独生子女，父母为双职工，日常由祖父母照看。当日上午10时许，患儿趁家人不备独自进入厨房，伸手触碰放置在地面的保温热水壶（内有刚烧开的沸水），导致热水壶倾倒，沸水泼洒至双上肢。家人发现后立即用冷水冲洗约10分钟，随后紧急送至我院烧伤科。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，体重15kg。神志清楚，哭闹不安，双上肢可见大面积红肿，部分区域表皮脱落，基底呈粉红色，渗出明显。烫伤范围为双上肢前侧，总面积约8%TBSA（体表面积），深度为浅Ⅱ度至深Ⅱ度。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%；C反应蛋白（CRP）15mg/L；肝肾功能、电解质未见明显异常。创面分泌物细菌培养结果待回报。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患儿因创面疼痛持续哭闹，采用FLACC疼痛评分法（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安慰性）评估为7分（中度疼痛）。

体液平衡：创面渗出较多，存在体液丢失风险。入院时尿量正常（约1.5ml/kg/h），皮肤弹性尚可，但需密切监测。

感染风险：创面暴露，患儿免疫功能尚未完善，存在较高感染风险。

营养状况：患儿平素食欲良好，但受伤后因疼痛和应激可能导致食欲下降，影响创面愈合。

（二）心理社会评估

患儿：因突发意外和疼痛产生明显恐惧、焦虑情绪，对医护人员及治疗操作（如换药）表现出抗拒。

家长：父母及祖父母均表现出焦虑、自责情绪，担心患儿预后及遗留瘢痕，对护理知识缺乏了解。

（三）安全评估

家庭环境：厨房安全隐患未排除（如热水壶放置位置过低、地面湿滑、缺乏安全护栏等）。

患儿认知：3岁儿童对危险的认知和自我保护能力不足，易发生意外伤害。

三、护理诊断

急性疼痛：与创面组织损伤及炎症反应有关。

有体液不足的危险：与创面大量渗出有关。

有感染的危险：与皮肤完整性受损、创面暴露及机体抵抗力下降有关。

焦虑/恐惧：与疼痛、陌生环境及治疗操作有关（患儿）；与担心患儿预后及自责有关（家长）。

知识缺乏：家长缺乏儿童烫伤急救、创面护理及家庭安全防护知识。

有皮肤完整性受损加重的危险：与创面处理不当、感染或患儿搔抓有关。

四、护理计划与实施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液（5-10mg/kg/次）口服，必要时每6-8小时重复；换药前30分钟可加用对乙酰氨基酚栓剂塞肛，以减轻操作时疼痛。

非药物镇痛：

环境舒适：保持病室安静、光线柔和，减少不良刺激。

分散注意力：通过播放动画片、讲故事、玩玩具等方式转移患儿注意力。

抚触与安慰：鼓励家长多陪伴、拥抱患儿，给予情感支持。

冷疗：在烫伤早期（入院前已进行）和换药间隙，可适当使用冷敷（如冰袋外包毛巾）缓解局部疼痛，但需注意避免冻伤。

疼痛评估：每4小时评估一次疼痛程度，记录镇痛效果，及时调整方案。

（二）创面护理

创面清洁与消毒：

每日用生理盐水或0.05%聚维酮碘溶液轻柔清洗创面，去除分泌物及坏死组织。

对于浅Ⅱ度创面，采用暴露疗法，保持创面干燥；深Ⅱ度创面则采用湿性愈合敷料（如水胶体敷料）覆盖，促进上皮细胞生长。

换药操作：

换药时动作轻柔，避免过度摩擦创面。

严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

观察创面愈合情况，如肉芽组织生长、上皮爬行、有无红肿、脓性分泌物等。

体位护理：抬高双上肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。

（三）体液平衡维持

液体复苏：根据烧伤补液公式（Parkland公式），第一个24小时补液量为：体重（kg）×TBSA（%）×4ml。该患儿需补液量为15×8×4=480ml，其中一半在伤后8小时内输入，另一半在接下来16小时内输入。液体种类为晶体液（如乳酸林格液）和胶体液（如血浆）。

密切监测：

生命体征：每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压。

尿量：每小时记录尿量，维持在1-2ml/kg/h。

意识状态、皮肤弹性、黏膜湿润度。

实验室检查：每日复查血常规、电解质、肾功能，根据结果调整补液方案。

（四）感染预防与控制

严格无菌操作：所有创面处理均在无菌环境下进行，医护人员操作前后严格洗手。

创面观察：每日观察创面颜色、气味、分泌物性质及量，如发现红肿加剧、脓性分泌物、异味或患儿出现发热（体温38.5℃），及时报告医生。

抗生素应用：遵医嘱预防性使用抗生素（如头孢类），待细菌培养结果回报后调整。

营养支持：鼓励患儿进食高蛋白、高维生素、易消化食物（如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果），必要时遵医嘱给予肠内营养制剂，以增强机体抵抗力，促进创面愈合。

环境管理：保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟；病室地面及物体表面每日用含氯消毒剂擦拭消毒。

（五）心理护理

患儿