肾脏支架术后护理查房.docVIP

经皮肾镜碎石取石术后肾脏支架置入患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复左侧腰腹部疼痛2月余，加重伴肉眼血尿1天”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左侧肾区叩击痛阳性，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，血红蛋白132g/L。

尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。

肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

泌尿系CT：左肾盂结石，大小约1.5cm×1.2cm，伴左肾轻度积水。

诊疗经过：患者入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于入院第3天在全麻下行经皮肾镜碎石取石术（PCNL），术中留置双J管（输尿管支架）1根。术后安返病房，生命体征平稳，留置导尿管及肾造瘘管各1根，引流通畅，尿液呈淡红色。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内每小时监测一次，血压波动在130-145/80-90mmHg，心率75-85次/分，呼吸18-20次/分，体温36.5-37.2℃。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉左侧腰腹部有轻微胀痛，评分为2分，可耐受。

管道情况：

肾造瘘管：固定妥善，引流出淡红色血性液体，量约150ml/h。

导尿管：引流通畅，尿液呈淡红色，量约200ml/h。

双J管：位置正常（术中确认），无明显不适主诉。

伤口情况：肾造瘘口敷料干燥，无渗血渗液。

饮食与排泄：术后禁食6小时，现可进流质饮食，未排气排便。

活动能力：术后平卧6小时，现可在床上适当翻身活动。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后恢复情况表示担忧，担心双J管留置带来的不适及拔管时间。家属对患者照顾周到，能积极配合治疗护理。

（三）护理问题

疼痛：与手术创伤、留置管道刺激有关。

有出血的风险：与手术创伤、凝血功能异常、活动不当有关。

有感染的风险：与手术操作、留置管道、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及双J管自我护理相关知识。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

三、护理措施及依据

（一）疼痛护理

措施：

解释疼痛原因，给予心理安慰。

协助患者取舒适体位，如半卧位或健侧卧位，避免压迫手术侧。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服。

依据：减轻患者不适，促进舒适，利于休息和恢复。

（二）管道护理

肾造瘘管护理：

妥善固定：用高举平台法固定于床旁，防止牵拉、扭曲、受压。

保持通畅：观察引流液的颜色、性质和量，若引流液突然减少或出现血块堵塞，及时通知医生。

严格无菌：倾倒引流液时严格无菌操作，每日更换引流袋。

导尿管护理：

保持通畅：避免打折、受压，鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。

尿道口护理：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次。

观察尿液：注意尿液颜色、性状及量的变化。

双J管护理（重点）：

体位与活动指导：告知患者避免剧烈运动、突然下蹲、弯腰等动作，防止双J管移位或脱出。

症状观察：密切观察患者有无膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、尿液反流（腰部胀痛、发热）及血尿加重等情况。

拔管时间：告知患者双J管一般留置4-6周，需按时返院拔除。

依据：确保管道引流通畅，防止并发症，促进患者康复。

（三）出血预防与护理

措施：

术后卧床休息24小时，减少活动。

密切观察肾造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质和量。若引流液颜色加深或量突然增多，提示有活动性出血，立即报告医生。

遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸）。

监测血常规及凝血功能。

依据：经皮肾镜术后出血是常见并发症，早期发现并处理至关重要。

（四）感染预防与护理

措施：

严格执行无菌操作技术，尤其是在更换引流袋和进行尿道口护理时。

保持伤口敷料清洁干燥，如有渗湿及时更换。

鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以达到内冲洗的目的。

遵医嘱合理使用抗生素。

监测体温变化，若体温超过38.5℃，及时报告医生。

依据：手术创伤及留置管道均增加感染风险，预防感染是术后护理的重要环节。

（五）饮食与活动指导

饮食：术后6小时可进流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质、软食，直至普食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。

活动：术后24小时内卧床休息，可在床上适当翻身。24小时后若无出血等并发症，可下床轻微活动，如床边站立、缓慢行走，但避免剧烈运动及重体力劳动。

依据：合理的饮食与活动有助于患者体力恢复，减少并发症。

（六）心理护理

措施：

耐心倾听患者的感受和需求，给予心理支持。

向患者及家属详细解释术后恢复过程、双J管的作用及注意事项，减轻其焦虑情绪。

鼓励家属参与患者的