眼球切割术后护理查房.docVIP

眼球摘除术后护理查房记录

一、查房主题

探讨眼球摘除术后患者的围手术期护理要点、并发症预防及心理支持策略

二、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

住院号：2025061208

诊断：左眼视网膜母细胞瘤（晚期）、左眼继发性青光眼

手术方式：左眼眼球摘除术+义眼台植入术

简要病史：

患者因左眼视力进行性下降伴疼痛3个月入院。入院检查显示左眼眼压高达55mmHg，眼底检查发现视网膜占位性病变，病理活检确诊为视网膜母细胞瘤IV期。经多学科会诊评估，肿瘤已侵犯视神经，无保留眼球价值，遂于2025年6月15日在全麻下行左眼眼球摘除术+羟基磷灰石义眼台植入术。

术后情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg

伤口情况：左眼绷带加压包扎，敷料干燥，无渗血渗液

疼痛评分：VAS评分3分（轻度疼痛）

心理状态：患者情绪低落，对术后外观改变存在明显焦虑

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征监测：术后24小时内每小时监测一次，平稳后改为每4小时一次。

伤口观察：重点观察敷料渗血情况，评估有无活动性出血。

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）动态评估疼痛程度，目前患者主诉轻度胀痛。

眼部症状：有无头痛、恶心呕吐等眼压升高表现，有无眼睑肿胀、结膜充血等炎症反应。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者表现出明显的焦虑和抑郁情绪，担心术后外观影响社交。

家庭支持：配偶及子女陪伴在侧，但患者仍表现出社交回避倾向。

认知水平：对疾病预后及义眼佩戴知识了解不足，存在认知误区。

（三）并发症风险评估

根据评估结果，患者存在以下潜在并发症风险：

伤口感染风险：★★★

义眼台暴露风险：★★★

心理调适障碍：★★★★

眼部出血风险：★★

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：与手术创伤及眼压变化有关的急性疼痛。

护理措施：

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。

指导患者采取半卧位，避免头部剧烈活动。

提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。

采用放松疗法，如深呼吸训练、渐进性肌肉松弛等。

每4小时评估疼痛程度，记录疼痛性质、部位及缓解情况。

（二）伤口护理

护理问题：与手术切口及异物植入有关的感染风险。

护理措施：

保持术眼敷料清洁干燥，每日更换敷料一次。

严格执行无菌操作，换药时戴无菌手套。

遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时一次。

观察伤口有无红肿热痛等炎症表现，监测体温变化。

指导患者避免揉眼、碰撞术眼，防止伤口裂开。

（三）心理支持

护理问题：与身体形象改变有关的自我认同障碍。

护理措施：

建立信任关系，鼓励患者表达内心感受。

邀请已康复患者分享经验，增强治疗信心。

术前即开始进行义眼佩戴模拟训练，降低术后不适感。

联合心理科医生进行专业心理干预，必要时给予抗焦虑药物。

指导家属给予情感支持，避免负面评价。

（四）并发症预防

护理问题：潜在的义眼台暴露、感染等并发症风险。

护理措施：

密切观察义眼台位置，有无移位或暴露迹象。

保持眼部清洁，每日用生理盐水清洁结膜囊。

指导患者正确佩戴义眼片，避免过度摩擦。

术后早期避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止腹压增高。

定期复查，监测义眼台稳定性及眼部情况。

五、健康教育

（一）术后康复指导

饮食指导：

术后一周内进流质或半流质饮食，避免咀嚼过硬食物。

增加富含维生素A、C及蛋白质的食物摄入，促进伤口愈合。

戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物。

活动指导：

术后24小时内卧床休息，避免头部剧烈活动。

术后一周内避免弯腰、低头等增加眼部压力的动作。

术后一个月内避免重体力劳动及剧烈运动。

用药指导：

妥布霉素地塞米松滴眼液：每日4次，每次1滴。

普拉洛芬滴眼液：每日3次，每次1滴。

重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液：每日4次，每次1滴。

用药顺序：先滴抗生素滴眼液，间隔5分钟后滴用其他药物。

（二）义眼佩戴与护理

佩戴时机：术后2-3周伤口愈合良好后开始佩戴临时义眼片。

清洁方法：每日取下义眼片，用生理盐水或专用清洁剂清洗。

保养要点：

避免摔落或接触尖锐物品。

定期用义眼护理液浸泡消毒。

夜间取下义眼片，放置于专用容器内。

更换周期：临时义眼片每3-6个月更换一次，永久义眼片每2-3年更换一次。

（三）复诊指导

术后第1、3、7天复查，评估伤口愈合情况。

术后1个月、3个月、6个月定期复查，调整义眼片适配度。

出现以下情况及时就诊：

伤口渗血或分泌物增多

义眼台暴露或移位

眼部疼痛加剧或视力突然变化

义眼片佩戴不适或反复脱落

六、护理效果评价

（一）短期目标（术后3天内）

患者疼痛评分降至2分以下。

伤口无红肿渗液，体温维持正常。

患者能正确描述术后注意事项。

（二）中期目标（术后1周内）

患者情绪状态明显改善，焦虑评分降低。