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新生儿弥散性血管内凝血（DIC）护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，胎龄32周，出生体重1500g，因“早产、低出生体重”于2025年10月15日收入新生儿重症监护室（NICU）。母亲孕期合并妊娠期高血压疾病，分娩时出现胎盘早剥，经剖宫产娩出。生后Apgar评分1分钟5分，5分钟7分，10分钟8分，初步诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、新生儿窒息、早产儿。

入院查体：体温36.2℃，心率140次/分，呼吸50次/分，血压55/35mmHg。神志清，反应差，皮肤苍白，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间延长（约4秒）。前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。腹软，肝脾未触及肿大。原始反射减弱。

实验室检查：血常规示白细胞计数2.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白100g/L，血小板计数50×10?/L。凝血功能检查示凝血酶原时间（PT）25秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）60秒，纤维蛋白原（FIB）0.8g/L，D-二聚体（D-D）5.0mg/L。血气分析示pH7.20，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，BE-10mmol/L。

诊断：新生儿弥散性血管内凝血（DIC）、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、新生儿窒息、早产儿。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患儿存在NRDS，呼吸急促，双肺呼吸音低，氧合功能差，需机械通气支持。

循环功能：皮肤苍白，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间延长，血压偏低，提示循环灌注不足。

凝血功能：血小板计数减少，PT、APTT延长，FIB降低，D-D升高，符合DIC的实验室诊断标准。

神经系统功能：反应差，原始反射减弱，提示可能存在缺氧缺血性脑损伤。

（二）心理社会评估

患儿为早产儿，病情危重，家长存在焦虑、恐惧等情绪，对疾病的预后及治疗费用存在担忧。

三、护理问题

气体交换受损：与NRDS导致的肺顺应性降低、通气/血流比例失调有关。

组织灌注不足：与DIC导致的微循环障碍、休克有关。

有出血的危险：与凝血因子消耗、血小板减少有关。

体温过低：与早产儿体温调节中枢发育不完善、感染等因素有关。

焦虑（家长）：与患儿病情危重、预后不确定有关。

四、护理措施

（一）维持有效呼吸，改善气体交换

机械通气护理：遵医嘱给予患儿气管插管，应用呼吸机辅助通气。密切观察呼吸机参数的变化，如呼吸频率、潮气量、吸入氧浓度等，根据血气分析结果及时调整。保持呼吸道通畅，定时吸痰，严格无菌操作，预防肺部感染。

氧疗护理：根据患儿的氧合情况调整吸氧浓度，维持血氧饱和度在90%~95%之间。避免长时间高浓度吸氧，防止氧中毒。

（二）改善循环灌注，纠正休克

液体复苏：迅速建立静脉通路，遵医嘱给予生理盐水、血浆等液体进行扩容。密切监测心率、血压、尿量等指标，根据中心静脉压（CVP）调整输液速度和输液量，避免液体过量导致肺水肿。

血管活性药物应用：遵医嘱给予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，改善微循环灌注。严格控制药物的剂量和输注速度，使用输液泵精确输注，密切观察药物的疗效和不良反应。

保暖措施：将患儿置于暖箱中，保持箱温在36.5℃~37℃之间，维持患儿体温在36.5℃~37℃。定期监测体温，避免体温过低或过高。

（三）预防出血，监测凝血功能

密切观察出血倾向：观察患儿皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，穿刺部位有无渗血、血肿，口腔、鼻腔、消化道等有无出血迹象。记录出血量、颜色、性质等。

合理使用止血药物：遵医嘱给予新鲜冰冻血浆、血小板、凝血酶原复合物等血液制品，补充凝血因子和血小板。密切观察药物的疗效和不良反应，如过敏反应等。

减少创伤性操作：尽量减少不必要的穿刺、抽血等操作，操作时动作轻柔，避免损伤血管。穿刺后延长按压时间，防止出血。

（四）维持体温稳定

暖箱护理：根据患儿的体重和日龄调整暖箱温度，保持箱内湿度在55%~65%之间。定期监测箱温、患儿体温，确保体温稳定。

保暖措施：在进行操作时，尽量减少患儿暴露的时间，使用预热的毛巾、被服等包裹患儿，防止体温散失。

（五）心理护理

沟通与支持：加强与家长的沟通，及时向家长反馈患儿的病情变化和治疗进展，解答家长的疑问。鼓励家长表达内心的感受，给予心理支持和安慰。

健康教育：向家长讲解DIC的病因、治疗原则和护理要点，提高家长对疾病的认知和护理能力。指导家长正确喂养、护理患儿，促进患儿康复。

五、护理效果评价

（一）生理功能改善

呼吸功能：经过机械通气治疗和护理，患儿的呼吸频率逐渐恢复正常，双肺呼吸音清晰，氧合功能改善，血气分析结果正常，成功撤离呼吸机。

循环功能：经过液体复苏和血管活性药物治疗，患儿的皮肤黏膜颜色红润，四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间缩短至2秒以内，血压稳定在正常范围。

凝血功能：经过补充凝血因