脑积水手术后的保养护理查房.docVIP

脑积水术后患者延续性护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：男性，58岁，因头痛伴行走不稳3月入院，诊断为交通性脑积水。于2025年12月10日在全麻下行脑室-腹腔分流术，术后恢复良好，今日为术后第11天，拟于明日出院。

现病史：患者术后生命体征平稳，神志清楚，言语流利，对答切题。头痛症状明显缓解，行走不稳改善。伤口愈合良好，无红肿渗液。引流管通畅，压力调节正常。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

护理评估：

生理评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。意识清楚，GCS评分15分。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。四肢肌力5级，肌张力正常。

心理评估：患者情绪稳定，对疾病预后有一定了解，但对长期带管生活存在轻度焦虑。

社会评估：家属支持良好，患者有一定的自我护理能力。

二、护理问题及措施

（一）潜在并发症：分流管堵塞

护理措施：

密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，若出现头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状，及时报告医生。

指导患者避免剧烈运动，防止头部剧烈晃动，以免分流管移位或堵塞。

保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质和量，若引流液突然减少或增多，及时处理。

遵医嘱定期复查头颅CT，了解分流管位置及脑室大小变化。

（二）潜在