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腹动脉血管瘤术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复腹痛1月余，加重伴腰背部放射痛3天”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片治疗。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示腹主动脉瘤，瘤体最大直径约5.5cm，位于肾动脉水平以下。经血管外科团队评估，患者具备手术指征，无明显手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。术后2小时，患者血压降至120/75mmHg，心率90次/分，考虑为血管扩张及血容量相对不足所致，遵医嘱加快补液速度后血压逐渐回升至130/80mmHg左右。

伤口及引流情况：手术切口位于双侧腹股沟区，长约3-4cm，敷料干燥，无渗血、渗液。双侧股动脉穿刺点加压包扎，足背动脉搏动良好，皮肤温度正常。术后留置导尿管一根，尿液清亮，量约500ml。

疼痛评估：患者主诉伤口处有轻微疼痛，VAS评分3分，可耐受。

实验室检查：术后血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示存在轻度炎症反应；血红蛋白110g/L，较术前无明显下降；血肌酐、尿素氮等肾功能指标正常。

（二）心理社会评估

患者对手术效果存在一定担忧，担心术后复发及生活质量受到影响。家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识了解不足。

三、术后护理问题及护理措施

（一）潜在并发症：出血

护理问题：与手术创伤、血管壁脆弱及抗凝药物使用有关。

护理措施

密切观察生命体征：每30分钟测量一次血压、心率、呼吸，直至病情稳定。若患者出现血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗等休克表现，应立即报告医生，并做好抢救准备。

观察伤口及引流情况：注意观察手术切口及穿刺点有无渗血、渗液，敷料是否干燥。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。若引流液量突然增多，颜色鲜红，应警惕内出血的可能。

严格控制血压：遵医嘱使用降压药物，将血压控制在130/80mmHg以下，避免血压过高导致瘤体破裂或吻合口出血。

合理使用抗凝药物：术后遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防血栓形成。用药期间注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等。

指导患者活动：术后6小时内嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。6小时后可适当床上活动，如翻身、四肢屈伸等，但应避免髋关节过度屈曲。

（二）疼痛：与手术创伤有关

护理问题：与手术切口及血管牵拉有关。

护理措施

评估疼痛程度：使用VAS评分法每4小时评估一次患者的疼痛程度，并记录。

采取有效的镇痛措施：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，或使用镇痛泵持续镇痛。对于疼痛较为剧烈的患者，可适当增加药物剂量或更换镇痛药物。

提供舒适的环境：保持病房安静、整洁，温度适宜，减少外界刺激。

分散患者注意力：指导患者通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

（三）有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理问题：与手术切口暴露、引流管留置及患者高龄有关。

护理措施

严格无菌操作：在进行伤口换药、导尿等操作时，严格遵守无菌技术原则，避免交叉感染。

保持伤口清洁干燥：定期更换手术切口敷料，观察伤口有无红肿、热痛等感染迹象。若发现伤口感染，应及时报告医生，并遵医嘱给予抗生素治疗。

加强引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作。观察引流液的颜色、性质和量，若引流液出现异常，应及时处理。

增强患者抵抗力：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。

合理使用抗生素：遵医嘱给予抗生素预防感染，注意观察药物的疗效和不良反应。

（四）知识缺乏：与患者及家属对腹主动脉瘤术后护理知识了解不足有关

护理问题：与患者及家属文化程度、信息来源有限有关。

护理措施

健康教育：向患者及家属详细讲解腹主动脉瘤的病因、治疗方法、术后注意事项等知识，提高其对疾病的认识。

饮食指导：指导患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

活动指导：告知患者术后适当活动的重要性，指导其进行正确的活动方式和活动量。术后1-2周可逐渐增加活动量，如散步、太极拳等，但应避免剧烈运动和重体力劳动。

用药指导：向患者及家属讲解术后用药的目的、方法、剂量及注意事项，如降压药、抗凝药等。指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。

定期复查指导：告知患者定期复查的重要性，指导其出院后1个月、3个月、6个月及1年到医院复查腹部超声或CT，以便及时发现问题并处理。

四、护理效