急诊pci术前术后主要护理个案.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术围手术期护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“持续性胸痛2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者2小时前无明显诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗淋漓、濒死感，休息及舌下含服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药；吸烟史30年，每日约20支。入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”。入院后立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路，嚼服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg，急查心肌酶谱示肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/ml。经心血管内科医生评估后，决定行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

二、术前护理

（一）紧急救治与病情监测

疼痛管理：患者入院时胸痛剧烈，遵医嘱立即给予吗啡5mg皮下注射，以缓解疼痛，减轻心肌耗氧量。用药后密切观察患者疼痛缓解情况，15分钟后患者胸痛症状有所减轻，疼痛评分由8分降至4分。

心电监护：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化。患者入院时心率102次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度96%。监护过程中发现患者偶发室性早搏，立即报告医生，遵医嘱给予利多卡因50mg静脉注射，随后以1mg/min的速度静脉泵入，早搏消失。

建立静脉通路：迅速建立两条静脉通路，一条用于输注硝酸甘油以扩张冠状动脉，改善心肌供血；另一条用于输注其他急救药物。严格控制输液速度，避免加重心脏负担。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查，确保检查结果准确无误，为手术提供依据。

皮肤准备：备皮范围为双侧腹股沟区及会阴部，备皮过程中动作轻柔，避免损伤皮肤，防止感染。

胃肠道准备：术前禁食禁水4小时，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

心理护理：患者因突发疾病及对手术的恐惧，情绪紧张焦虑。护士主动与患者沟通，向其解释手术的目的、过程、安全性及注意事项，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，缓解其紧张情绪，使其积极配合治疗。

三、术中护理配合

患者于入院后1小时送入导管室，手术历时约90分钟。术中护理配合如下：

体位护理：协助患者取平卧位，双下肢伸直，暴露穿刺部位。

生命体征监测：密切监测患者心率、心律、血压、血氧饱和度变化。手术开始后，患者血压一度降至90/60mmHg，立即报告医生，遵医嘱给予多巴胺5μg/（kg·min）静脉泵入，血压逐渐回升至120/70mmHg。

药物配合：根据手术需要，及时准确地给予肝素、硝酸甘油等药物，确保手术顺利进行。

病情观察：密切观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适症状，发现异常及时报告医生处理。

四、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回CCU病房，持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化。术后24小时内每30分钟测量一次血压，平稳后改为每1小时测量一次。患者术后血压波动在110-130/60-80mmHg之间，心率60-70次/分，血氧饱和度98%以上。

（二）穿刺部位护理

患者采用右侧股动脉穿刺，术后穿刺部位用沙袋压迫6小时，制动24小时。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、假性动脉瘤等并发症。术后2小时发现穿刺部位敷料有少量渗血，立即报告医生，给予重新加压包扎，并加强观察。术后6小时拆除沙袋，观察穿刺部位无渗血、血肿，皮肤温度、颜色正常。

（三）药物护理

抗血小板药物：术后遵医嘱给予阿司匹林100mg/d、替格瑞洛90mgbid口服，以预防血栓形成。密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等。术后3天患者出现牙龈少量出血，及时报告医生，遵医嘱调整药物剂量，出血症状缓解。

抗凝药物：术后给予低分子肝素钙5000IU皮下注射，每日2次，连用5天。注射时严格遵守无菌操作原则，选择腹部脐周2cm以外的部位进行注射，避免在同一部位反复注射，防止皮下血肿形成。

其他药物：继续给予硝酸甘油静脉泵入，根据患者血压情况调整泵速，以扩张冠状动脉，改善心肌供血。同时给予β受体阻滞剂以减慢心率，降低心肌耗氧量。

（四）饮食与活动指导

饮食指导：术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食。饮食宜清淡、易消化，富含维生素和蛋白质，避免辛辣、油腻、刺激性食物，防止便秘。

活动指导：术后24小时内穿刺侧下肢制动，可在床上进行翻身、活动非穿刺侧肢体。24小时后可逐渐下床活动，活动量应循序渐进，避免