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右肺腺癌术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月22日10:00

地点：胸外科病房3床

患者：张XX，男，65岁

诊断：右肺腺癌术后（右上肺叶切除术）

参与人员：护士长李XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、主治医师陈XX

二、患者病情汇报

（一）一般情况

患者因咳嗽伴痰中带血1月入院，完善相关检查后诊断为右肺腺癌，于2025年12月18日在全麻下行胸腔镜辅助下右上肺叶切除术。术后第4天，神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

（二）术后恢复情况

切口情况：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，长约1-2cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流情况：右侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h。

饮食睡眠：已拔除胃管，可进食流质饮食，食欲尚可，睡眠质量良好。

活动情况：可床边坐起，在协助下可缓慢行走5-10米。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环系统：心率、血压稳定，末梢循环良好。

消化系统：肠鸣音正常，无腹胀、腹痛。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为2分（轻度疼痛），主要为切口处隐痛，可耐受。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后表示担忧，担心术后恢复情况及肿瘤复发风