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医美术后镇痛护理协议

甲方：__________医疗美容门诊部/诊所（以下简称“甲方”）

统一社会信用代码：__________

地址：__________

医护负责人：__________

乙方：__________（姓名）

性别：__________

年龄：__________

术前手术项目：__________（如：全切双眼皮术、假体隆鼻术等）

鉴于：

1.甲方系具备合法医疗美容资质的医疗机构，乙方因接受甲方__________（具体手术项目）后需镇痛护理；

2.甲乙双方基于平等自愿、诚实信用原则，就术后镇痛护理事宜达成如下协议，以资共同遵守。

第一条术前告知与确认

1.1甲方已向乙方充分告知以下内容，乙方确认已完全理解并签署《医美术后镇痛护理知情同意书》（作为本协议附件）：

（1）术后镇痛必要性：缓解手术创伤疼痛，促进术后恢复；

（2）可选镇痛方案及特点：

□药物镇痛：口服（对乙酰氨基酚片，____mg/次，频次____次/日）/外用（复方利多卡因乳膏，涂抹部位____，频次____次/日）；

□物理镇痛：冷敷（部位____，每次15-20分钟，每日3-4次）/红光照射（参数____，每次10分钟，每日1次）；

（3）可能不良反应：药物（头晕、恶心、皮疹，罕见过敏）/物理（局部皮肤刺激、冻伤）；

（4）禁忌症：药物过敏、严重肝肾功能不全、哮喘（特定药物）、妊娠/哺乳期（乙方