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中风的诊断治疗指南

中风（脑卒中）是由于脑部血管突然破裂或阻塞导

致脑组织损伤的急性脑血管疾病，具有高致残率、高死

亡率特点。临床分为缺血性中风（占80%-85%）和出血

性中风（占15%-20%），需根据病理类型制定个体化诊

疗方案。

一、诊断要点

（一）临床表现识别

1.快速评估：采用“FAST”原则（Face面部不对

称、Arm手臂无力、Speech言语障碍、Time立即就医）

或“BEFAST”（Balance平衡障碍、Eyes视力障碍）

辅助识别。急性起病（症状在数分钟至数小时内达峰），

常见症状包括突发一侧肢体无力/麻木（单肢或偏侧）、

言语含糊或理解困难、口角歪斜、视物成双或视野缺损、

眩晕伴恶心呕吐（后循环受累）、意识障碍（重症）等。

2.血管区域定位：前循环（颈内动脉系统）病变

以对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲、失语（优势

半球）为主；后循环（椎-基底动脉系统）病变常见眩

晕、复视、交叉性感觉运动障碍（同侧面部+对侧肢

体）、构音障碍、吞咽困难、共济失调，严重者可出现

意识障碍或呼吸循环衰竭。

（二）辅助检查

1.影像学检查

-急诊CT平扫：发病24小时内首选，可快速

区分缺血性（早期可能无显影）与出血性中风（高密度

灶），排除脑肿瘤、硬膜下血肿等类似表现疾病。

-MRI检查：对早期缺血更敏感（DWI序列发病

30分钟即可显示高信号），适用于CT阴性但临床高度

怀疑缺血性中风者。需注意体内有金属植入物（如心脏

起搏器）患者禁忌。

-血管评估：CT血管成像（CTA）或磁共振血管

成像（MRA）可显示责任血管狭窄/闭塞（缺血性）或动

脉瘤、动静脉畸形（出血性）；数字减影血管造影

（DSA）为血管评估金标准，主要用于准备血管内治疗

的患者。

2.实验室检查

-基础项目：血常规（血小板计数）、凝血功

能（PT/INR、APTT）、血糖（低血糖或高血糖可模拟中

风症状）、肝肾功能、电解质（尤其血钠）。

-特殊项目：心肌酶谱（排除心肌梗死）、血

气分析（严重缺氧可能影响脑功能）、毒理学筛查（怀

疑药物中毒时）。

3.鉴别诊断

-需与低血糖（血糖＜2.8mmol/L，补充葡萄糖

后症状快速缓解）、癫痫后状态（Todd麻痹，有癫痫

发作史，症状24小时内恢复）、脑肿瘤卒中（慢性病

程基础上急性加重，CT/MRI可见占位效应）、多发性

硬化（多有缓解-复发史，病灶多发）等鉴别。

二、缺血性中风治疗

（一）急性期治疗（发病48小时内）

1.静脉溶栓治疗

-适应症：发病4.5小时内（rt-PA）或6小时

内（尿激酶），年龄18-80岁（80岁以上需严格评估

获益风险），NIHSS评分4-25分（轻度或过重症需谨

慎），CT排除出血，无溶栓禁忌（如3个月内脑出血/

脑梗死、活动性出血、未控制高血压＞185/110mmHg

等）。

-操作规范：rt-PA剂量0.9mg/kg（最大

90mg），10%剂量1分钟内静推，剩余90%剂量持续静

滴60分钟。溶栓后24小时内避免抗血小板/抗凝治疗，

监测血压（目标＜180/105mmHg），24小时后复查CT

无出血方可启动抗血小板。

2.血管内治疗

-适应症：发病6小时内的大血管闭塞（颈内

动脉、大脑中动脉M1段等），或符合DAWN/DEFUSE3

标准（发病6-24小时，核心梗死体积＜70ml且缺血半

暗带体积≥1.8倍核心体积）；NIHSS评分≥6分（轻

度卒中需个体化评估）。

-技术要点：首选机械取栓（支架取栓器），

联合球囊扩张或支架置入（严重狭窄时）。术后即刻造

影确认血管再通（mTICI2b-3级），控制血压（目标

140-160/90-100mmHg），24小时内复查CT评估出血转

化。

3.药物治疗

-抗血小板：未溶栓患者发病24小时内启动阿

司匹林（100-300mg/d）或氯吡