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输尿管镜碎石术后迟发性大出血个案护理

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“右侧腰部疼痛伴肉眼血尿3天”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。入院后完善相关检查，泌尿系CT提示右侧输尿管上段结石（约1.2cm×0.8cm）伴右肾轻度积水。诊断为右侧输尿管上段结石。于入院第3天在全麻下行右侧输尿管镜钬激光碎石术，手术过程顺利，术后留置双J管及导尿管，安返病房。术后6小时，患者生命体征平稳，无明显不适。

二、病情变化与护理评估

术后第2天，患者突然出现面色苍白、出冷汗，主诉头晕、心慌，血压降至85/55mmHg，心率120次/分。立即通知医生，急查血常规示血红蛋白由术前130g/L降至75g/L，考虑为输尿管镜碎石术后迟发性大出血。此时，患者处于休克早期状态，病情危急。护理团队迅速对患者进行全面评估：意识尚清，但精神萎靡；皮肤湿冷，口唇黏膜苍白；尿量减少，导尿管引出大量鲜红色尿液；腹部无明显压痛及反跳痛。

三、护理措施

（一）紧急抢救与病情监测

建立静脉通路：立即为患者建立两条以上的静脉通路，快速输注平衡盐溶液及胶体液，以补充血容量，纠正休克。

生命体征监测：密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每15分钟记录一次。同时，观察患者的意识状态、皮肤温度及色泽变化，及时发现病情变化。

尿量监测：准确记录每小时尿量，评估肾脏灌注情况。若尿量持续减少，提示休克未纠正或肾功能受损，需及时报告医生调整治疗方案。

实验室指标监测：动态监测血常规、凝血功能、电解质等指标，为医生调整治疗方案提供依据。

（二）出血控制与伤口护理

药物止血：遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸、维生素K1等，通过静脉输注的方式给药，以达到止血的目的。

双J管护理：妥善固定双J管，避免牵拉、扭曲，防止双J管移位导致出血加重。观察双J管引流情况，若引流液颜色持续鲜红或量增多，及时报告医生。

导尿管护理：保持导尿管通畅，避免堵塞。定期用生理盐水冲洗导尿管，防止血块形成。观察导尿管引出尿液的颜色、性质及量，若出现异常及时处理。

伤口观察：虽然该患者为微创手术，无明显手术切口，但仍需观察穿刺部位有无渗血、肿胀等情况，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染。

（三）心理护理与健康教育

心理支持：患者突然出现大出血，容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员应及时与患者沟通，耐心解释病情及治疗方案，给予心理安慰和支持，增强患者战胜疾病的信心。

健康教育：向患者及家属讲解输尿管镜碎石术后迟发性大出血的原因、治疗方法及注意事项。指导患者卧床休息，避免剧烈运动；告知患者多饮水，以增加尿量，减少血块形成；讲解药物的作用及不良反应，提高患者的依从性。

（四）基础护理与并发症预防

体位护理：患者休克纠正后，可适当抬高床头15°-30°，以利于呼吸和静脉回流。避免患者剧烈翻身，防止出血加重。

口腔护理：保持患者口腔清洁，每日进行口腔护理2次，预防口腔感染。

皮肤护理：定时为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。

肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。

四、护理效果与转归

经过积极的抢救和精心的护理，患者的出血得到有效控制。术后第5天，患者生命体征平稳，血红蛋白回升至100g/L，尿量恢复正常，导尿管引出尿液颜色逐渐转清。术后第7天，患者病情稳定，拔除导尿管，可下床适当活动。术后第10天，复查泌尿系CT未见明显异常，拔除双J管，患者康复出院。

五、护理体会

输尿管镜碎石术后迟发性大出血是一种严重的并发症，若不及时处理，可能危及患者生命。在护理过程中，护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现出血迹象，并采取有效的护理措施。同时，加强心理护理和健康教育，提高患者的依从性，对于促进患者康复具有重要意义。通过本次个案护理，我们积累了丰富的经验，为今后类似病例的护理提供了参考。在今后的工作中，我们将不断提高护理质量，为患者提供更加优质、高效的护理服务。