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眼科术后眼部清洁护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者李XX，女，62岁，因“右眼白内障术后3天，术眼异物感伴分泌物增多1天”入院。既往有2型糖尿病病史5年，血糖控制稳定（空腹血糖6.2mmol/L）。入院诊断：右眼白内障术后角膜水肿、右眼细菌性结膜炎？

现病史：

患者3天前于我院行右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术后予妥布霉素地塞米松滴眼液qid、普拉洛芬滴眼液qid滴眼。昨日起自觉术眼异物感明显，伴淡黄色分泌物增多，无明显视力下降、眼痛或头痛。今晨由家属陪同入院，门诊查右眼视力0.5（术前0.12），眼压15mmHg，术眼结膜轻度充血，角膜水肿（+），前房清，人工晶体位正，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏。

护理评估：

主观症状：术眼异物感、轻微干涩，分泌物黏附于睑缘，睁眼时略有牵拉感。

客观体征：右眼上睑缘可见少量淡黄色分泌物结痂，睑结膜轻度充血，角膜上皮光滑，水肿局限于中央区（裂隙灯下角膜厚度约550μm）。

心理状态：因担心“感染影响视力”表现出轻度焦虑，反复询问“擦眼睛会不会碰坏晶体”。

知识掌握情况：对术后眼部清洁的重要性认知不足，自述“怕碰伤眼睛，术后未敢擦拭眼部分泌物”。

二、护理问题分析

结合患者病情及护理评估，核心护理问题聚焦于**“眼部清洁障碍”**，具体表现为：

分泌物堆积：术后3天未规范清洁睑缘，导致分泌物结痂，刺激结膜充血加重。

清洁方法错误认知：患者因恐惧触碰术眼，拒绝任何形式的眼部擦拭，仅用纸巾轻蘸眼角，未达到有效清洁目的。

感染风险：糖尿病患者术后免疫力相对较低，分泌物堆积为细菌繁殖提供条件，若不及时干预可能进展为角膜炎。

此外，患者的焦虑情绪与“眼部清洁知识缺乏”密切相关——对“如何擦、用什么擦、擦哪里”的认知空白，导致其不敢操作，进而加重症状。

三、护理措施与操作示范

针对上述问题，护理团队制定了“认知干预+操作指导+细节强调”的综合护理方案，并现场进行操作示范。

（一）认知干预：明确“为什么要清洁”

通过通俗化解释帮助患者理解清洁的必要性：

术后眼部会产生少量分泌物（由结膜炎症反应或泪液成分改变引起），若长期堆积于睑缘，可能堵塞睑板腺开口，加重干眼症状；

分泌物中的蛋白质、细菌代谢产物会刺激结膜，导致充血、异物感，甚至诱发感染；

规范清洁不会损伤术眼（人工晶体位于眼球内部，睑缘清洁仅作用于眼睑表面）。

（二）操作示范：规范“如何清洁”

操作前准备：

用物：无菌生理盐水（或医生开具的眼部冲洗液）、无菌棉签（单头，直径2mm）、一次性医用纱布、免洗手消毒液。

环境：清洁、光线充足的桌面（如病房床头柜）。

操作步骤（以右眼为例）：

手部消毒：用免洗手消毒液揉搓双手至干燥（重点清洁指缝、指甲缝）。

湿润棉签：取1支无菌棉签，蘸取少量生理盐水（以棉签尖端湿润但不滴水为宜，避免液体流入眼内）。

清洁睑缘：

嘱患者轻闭右眼，操作者用左手拇指轻轻拉开患者右眼上睑，暴露上睑缘；

用湿润的棉签从内眦向外眦方向擦拭上睑缘（单方向，避免来回摩擦），重点清洁睫毛根部及结痂处（若结痂较硬，可先用棉签轻轻湿敷10秒再擦拭）；

换1支新棉签，以同样方法擦拭下睑缘（从内眦到外眦）；

擦干多余液体：用干净的医用纱布轻轻吸干睑缘残留的生理盐水，避免纱布纤维脱落入眼。

用物处理：使用后的棉签、纱布放入医疗垃圾桶，避免重复使用。

操作禁忌强调：

禁止用不洁物品（如纸巾、毛巾、手）直接接触眼球表面；

禁止在眼球睁开时擦拭角膜或结膜囊；

禁止用力牵拉眼睑或按压眼球；

单眼清洁时，棉签、纱布需“一眼一用”，避免交叉感染。

（三）细节指导：个性化调整

针对患者糖尿病病史，额外强调：

每日清洁次数：术后1周内每日清洁2次（晨起、睡前），若分泌物增多可增加至3次；

观察要点：清洁后注意观察分泌物颜色（正常为透明或淡黄色，若出现黄绿色、脓性分泌物需立即就医）；

用药配合：清洁后10分钟再滴眼药水，避免分泌物影响药物吸收。

四、效果评价与健康教育

（一）即时效果评价

操作示范后，让患者在护士指导下独立完成1次眼部清洁：

患者能正确执行“手部消毒→湿润棉签→单方向擦拭睑缘”的步骤，未出现牵拉眼睑或按压眼球的动作；

清洁后睑缘结痂完全去除，结膜充血较前减轻，异物感明显缓解；

焦虑情绪改善，主动询问“明天可以自己在家这么做吗？”。

（二）出院健康教育

为患者及家属发放《眼科术后眼部清洁手册》，并重点强调：

清洁频率：术后1个月内，每日晨起、睡前各1次；1个月后若分泌物减少，可改为每日1次。

异常情况识别：出现以下情况需立即复诊：

分泌物突然增多，颜色变为黄绿色或带血；

术眼疼痛加剧、视力突然下降；

眼睑红肿、发热，或出现畏光、流泪加重。

生活习惯配合：

术后1周内避免洗脸水、洗发水进入术眼；

勿用手揉眼，外出时佩戴防风眼镜（避免灰尘、异