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一例晚期肺癌患者舒适化护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，68岁，退休教师，因“反复咳嗽伴胸痛3个月，加重1周”于2025年8月12日入院。入院诊断：右肺腺癌IV期（胸膜、骨转移），美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况评分3分。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。

主诉：持续性右侧胸痛（数字疼痛评分法NRS7分），夜间咳嗽频繁（每晚5-8次），伴呼吸困难（平地步行10米即需休息），近1个月体重下降5kg，睡眠质量差（每晚入睡困难，易醒，总睡眠时间4小时），情绪低落，不愿与人交流。

辅助检查：胸部CT示右肺下叶占位（大小约5.2cm×4.8cm），胸膜增厚伴大量胸腔积液；骨扫描示右侧肋骨、胸椎多发转移灶；血常规示血红蛋白92g/L（轻度贫血）；肝肾功能未见明显异常。

二、护理评估与问题分析

（一）生理舒适问题

疼痛：右侧胸壁持续性钝痛，活动或咳嗽时加剧，NRS评分7分，属于中度疼痛。疼痛源于肿瘤侵犯胸膜及骨转移，患者因害怕疼痛不敢深呼吸或翻身，导致呼吸浅快。

呼吸困难：胸腔积液导致肺压缩约30%，加上肿瘤压迫气道，患者静息状态下即感胸闷，血氧饱和度（SpO?）波动在90%-92%（未吸氧）。

睡眠障碍：疼痛、咳嗽、呼吸困难三者叠加，导致入睡困难和睡眠中断，患者自述“整夜都在熬着，稍微一动就痛醒”。

营养不足：食欲减退（每日进食量约为正常的1/3），加上肿瘤消耗，体重下降明显，白蛋白32g/L（轻度营养不良）。

（二）心理舒适问题

患者得知病情后出现明显抑郁情绪，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分21分（中度抑郁）。表现为沉默寡言，拒绝讨论治疗方案，对家属的关心反应冷淡，多次表示“活着太受罪，不如早点结束”。

（三）社会舒适问题

患者退休前为高中教师，社交圈较窄，入院后因身体不适不愿见亲友，与同病房患者无交流。子女因工作繁忙，每日探视时间较短，患者感到孤独无助。

三、舒适化护理目标

通过多维度干预，缓解患者生理不适，改善心理状态，提升社会支持，最终达到：

疼痛NRS评分降至3分以下；

呼吸困难缓解，SpO?维持在95%以上；

每日睡眠时间≥6小时；

抑郁情绪减轻（HAMD评分≤10分）；

患者主动参与沟通，愿意接受家属及医护人员的帮助。

四、舒适化护理措施

（一）生理舒适护理

1.疼痛管理：“三级镇痛+非药物辅助”模式

药物镇痛：遵循WHO三阶梯镇痛原则，予口服奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）20mgq12h，必要时加用即释吗啡片5mg解救（每24小时不超过4次）。用药后密切观察疼痛评分变化，3天后患者NRS评分降至4分，调整奥施康定剂量至30mgq12h，5天后NRS评分稳定在2-3分。

非药物镇痛：

体位护理：指导患者采取半坐卧位或健侧卧位，避免压迫右侧胸壁；使用软枕支撑胸背部，减少翻身时的牵拉痛。

物理干预：每日予温水擦浴右侧胸壁，涂抹薄荷醇软膏（浓度0.5%），通过清凉感分散疼痛注意力；使用经皮神经电刺激仪（TENS）贴于疼痛部位，每日2次，每次30分钟。

呼吸训练：教患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10分钟，每日3次），减少咳嗽对胸膜的刺激。

2.呼吸困难缓解：“引流+氧疗+呼吸训练”联合

胸腔穿刺引流：入院第2天在超声引导下进行胸腔穿刺，引流淡黄色胸腔积液约800ml，术后患者胸闷症状明显减轻，SpO?升至94%（未吸氧）。

氧疗护理：予鼻导管吸氧2L/min，保持SpO?≥95%；每日更换鼻导管，清洁鼻腔，避免黏膜干燥。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸（吸气时用鼻，呼气时缩唇呈口哨状，缓慢呼气4-6秒），每日3次，每次15分钟，增强呼吸肌力量，改善通气效率。

3.睡眠改善：“环境调整+睡前干预”

环境优化：保持病房安静，夜间关闭大灯，使用地灯；拉上窗帘，避免光线刺激；调节室温至22-24℃，湿度50%-60%。

睡前护理：每晚睡前协助患者温水泡脚15分钟，按摩足底涌泉穴；给予镇咳祛痰药（氨溴索口服液10ml），减少夜间咳嗽；疼痛控制稳定后，遵医嘱予佐匹克隆片7.5mg睡前口服（短期使用，避免依赖）。3天后患者睡眠时间延长至5小时，1周后达到6-7小时。

4.营养支持：“个性化饮食+营养补充”

饮食指导：与营养科协作，制定高蛋白、高热量、易消化的饮食方案，如每日增加鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白；采用少量多餐（每日5-6餐），避免空腹或过饱；食物温度控制在38-40℃，避免过冷或过热刺激消化道。

营养补充：予肠内营养制剂（安素）100ml每日2次，餐后1小时服用，补充能量和蛋白质。2周后患者体重增加1.2kg，白蛋白升至35g/L。

（二）心理舒适护理

1.建立信任关系

责任护士每日固定时间与患者沟通（每次15-20分钟），不主动提及病情，而是从患者的兴趣爱