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异位妊娠的护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者女性，28岁，已婚，孕2产0，因“停经42天，下腹部持续性隐痛2天，阴道少量不规则出血1天”于2025年10月15日急诊入院。患者平素月经规律，周期28-30天，末次月经（LMP）为2025年9月3日，停经后无明显早孕反应，未自行检测尿HCG。2天前无明显诱因出现下腹部左侧隐痛，呈持续性，无放射痛，未予重视；1天前出现阴道少量暗红色出血，伴轻微腰酸，遂至我院急诊就诊。

入院检查

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。神志清楚，面色略苍白，下腹部左侧压痛明显，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，可见少量暗红色血迹，宫颈光滑，举痛（+），子宫前位，正常大小，质软，左侧附件区可触及一约4cm×3cm大小包块，压痛明显，右侧附件区未及异常。

辅助检查：尿HCG（+）；血β-HCG：2850IU/L；阴道超声检查提示：子宫大小正常，内膜厚0.8cm，宫腔内未见孕囊，左侧附件区探及一混合性回声包块，大小约4.2cm×3.1cm，内可见卵黄囊，未见明显胚芽及原始心管搏动，盆腔内可见深约1.5cm液性暗区。

诊断

左侧输卵管妊娠（未破裂型）。

治疗方案

患者及家属知情同意后，选择腹腔镜下左侧输卵管切除术，术后予预防感染、补液、止血等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：持续性左下腹隐痛，阴道少量出血，宫颈举痛（+），左侧附件区包块压痛。

实验室指标：血β-HCG升高，提示妊娠状态；盆腔少量积液，提示可能存在轻微内出血。

手术风险：腹腔镜手术需全麻，患者无麻醉过敏史，但术后可能出现切口疼痛、腹胀、尿潴留等并发症。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因“意外怀孕”且确诊异位妊娠，担心手术风险及未来生育能力，出现焦虑、紧张情绪，入院时情绪低落，对治疗方案犹豫不决。

家庭支持：丈夫及家属陪伴左右，愿意积极配合治疗，但对异位妊娠相关知识了解较少，存在一定认知误区（如认为“怀孕都在子宫里”）。

经济状况：家庭经济条件良好，能承担手术及后续治疗费用。

（三）认知评估

对异位妊娠的病因、治疗及护理知识缺乏了解，不清楚术后注意事项及复查的重要性。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与输卵管妊娠包块压迫、手术切口刺激有关。

焦虑：与担心手术风险、生育能力及疾病预后有关。

有出血的风险：与异位妊娠可能破裂出血、术后切口渗血有关。

知识缺乏：缺乏异位妊娠的治疗、护理及预防复发的相关知识。

（二）护理目标

患者术后24小时内疼痛评分≤3分（数字评分法，0-10分），能耐受疼痛并配合治疗。

患者焦虑情绪缓解，能主动表达内心感受，积极配合护理操作。

术后未发生活动性出血，生命体征平稳。

患者及家属能掌握异位妊娠的病因、术后注意事项及复查要求，出院前能独立复述核心知识。

四、护理措施

（一）术前护理

病情观察与急救准备

密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及腹痛、阴道出血情况，每2小时记录1次。若患者出现腹痛加剧、面色苍白、血压下降、脉搏细速等异位妊娠破裂征象，立即报告医生并做好急诊手术准备（如备血、建立静脉通路、吸氧等）。

嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动、用力排便、咳嗽等增加腹压的动作，防止包块破裂。

心理护理

主动与患者沟通，使用通俗易懂的语言解释异位妊娠的病因（如输卵管炎症、既往流产史等）、治疗方案及手术的必要性，强调腹腔镜手术的微创优势（切口小、恢复快），减轻其对手术的恐惧。

邀请同病房术后恢复良好的患者分享经验，增强患者治疗信心；鼓励家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持。

术前准备

完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等），确认无手术禁忌证。

术前12小时禁食、8小时禁饮，术前晚予肥皂水灌肠，术日晨留置导尿管，备皮（范围为脐部至大腿上1/3、两侧至腋中线）。

告知患者术前注意事项，如取下首饰、义齿，更换手术衣等。

（二）术后护理

病情监测

生命体征监测：术后返回病房，予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。持续心电监护24小时，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每2小时1次。若患者出现血压下降、脉搏加快、面色苍白等症状，警惕内出血可能，立即报告医生。

切口护理：观察腹腔镜切口（脐部及左下腹2个0.5cm切口、右下腹1个1cm切口）有无渗血、红肿，每日用碘伏消毒切口，更换敷料。术后第2天查看切口，若愈合良好，可指导患者下床活动。

引流管护理：术后留置导尿管，保持尿管通畅，观察尿液颜色、量（正常术后尿量≥30ml/h），术后24小时拔除导尿管，指导患者自行排尿，防止尿潴留。

疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）每4小时评估1次，若疼痛评分≥4分，遵医嘱予