直肠癌术后吻合口瘘的观察与护理个案.docVIP

直肠癌术后吻合口瘘个案护理

一、病例介绍

患者张XX，男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”于2025年8月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，与大便混合，伴排便次数增多（每日3-5次），偶有里急后重感。入院后完善相关检查，电子肠镜示距肛门10cm直肠可见一约3.0cm×2.5cm菜花样肿物，病理活检提示为直肠腺癌。腹部增强CT未见明显远处转移，肿瘤未侵犯浆膜层。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

二、治疗经过

患者于2025年8月20日在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。术后给予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等治疗。术后第3天，患者肛门排气，拔除胃肠减压管，开始少量流质饮食。术后第5天，患者出现发热，体温最高达38.8℃，伴腹痛、腹胀，肛门停止排气排便。急查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例89.2%；腹部CT示盆腔内可见液性暗区，考虑吻合口瘘。立即给予禁食、胃肠减压、加强抗感染、营养支持（静脉输注白蛋白、氨基酸等），并在超声引导下行盆腔穿刺引流术，引流出淡黄色浑浊液体约500ml。

三、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，