中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治专家共识(2023).pdfVIP

中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治专家

共识

一、前言

心搏骤停（cardiacarrest,CA）是指各种原因引起的心脏射血功能突然终止，导致

全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失的临床综合征。心搏骤停后综合征（post-

cardiacarrestsyndrome,PCAS）是指CA患者自主循环恢复（returnofspontaneous

circulation,ROSC）后出现的一系列病理生理紊乱，包括脑损伤、心肌功能障碍、全身

性缺血再灌注损伤、持续的病理因素及其他并发症等。随着心肺复苏（cardiopulmonary

resuscitation,CPR）技术的普及和急救体系的完善，CA患者ROSC成功率有所提高，但

PCAS的高致残率和高死亡率仍是临床面临的重大挑战。

中医学在危重症救治方面具有悠久历史和独特优势，其整体观念、辨证论治理论与现

代医学的个体化治疗理念相契合。近年来，中西医结合在PCAS诊治中的应用取得了一定

进展，但缺乏统一的临床指导规范。为此，中国中西医结合学会急救医学专业委员会组织

国内相关领域专家，基于最新的临床证据和实践经验，制定本共识，旨在为中西医结合诊

治PCAS提供指导，优化临床决策，改善患者预后。

二、PCAS的病理生理机制

2.1现代医学认识

PCAS是一个复杂的病理生理过程，涉及全身多个系统和器官的损伤，其核心机制是

缺血再灌注损伤。

2.1.1脑损伤

脑是对缺血缺氧最敏感的器官，CA导致脑血流中断，脑细胞能量代谢衰竭，引发一

系列级联反应。再灌注后，氧自由基大量生成、钙超载、炎症反应激活、细胞凋亡等机制

进一步加重脑损伤，表现为脑水肿、颅内高压、神经元坏死等，可导致意识障碍、认知功

能障碍、癫痫发作甚至脑死亡。

2.1.2心肌功能障碍

CA及CPR过程中，心肌经历缺血缺氧和再灌注损伤，导致心肌顿抑、心肌细胞坏死、

心律失常等。表现为左心室收缩和舒张功能下降，心输出量减少，严重者可再次发生心搏

骤停。

2.1.3全身性缺血再灌注损伤

全身组织器官在缺血后再灌注过程中，会释放大量炎症介质（如肿瘤坏死因子-α、

白细胞介素-6等）、细胞因子和活性氧，激活免疫系统，引发全身性炎症反应综合征

（SIRS），进而导致多器官功能障碍综合征（MODS）。同时，凝血功能紊乱、微循环障碍

也参与其中。

2.1.4持续的病理因素

导致CA的原发病（如急性心肌梗死、严重心律失常、肺栓塞等）若未得到有效控制，

会持续加重PCAS的病理生理过程，影响患者预后。

2.2中医学认识

根据PCAS的临床表现，可归属于中医学“厥证”“脱证”“神昏”“心悸”“喘证”

等范畴。其基本病机为本虚标实，本虚为阳气虚衰、阴液耗竭，标实为痰浊、瘀血、热毒

内阻。

2.2.1阳气虚衰

CA发生时，阳气暴脱，心阳衰微，不能温煦全身，推动血液运行，导致气血逆乱，

神明失养。ROSC后，阳气虽有恢复，但仍亏虚，表现为畏寒肢冷、面色苍白、脉微欲绝

等。

2.2.2阴液耗竭

缺血缺氧及再灌注损伤可耗伤阴液，导致阴津亏耗，不能濡养脏腑、滋养经脉，出现

口干咽燥、烦躁不安、舌红少苔、脉细数等。

2.2.3痰浊内阻

CA过程中，气机逆乱，津液代谢失常，聚而为痰。痰浊蒙蔽清窍，则神昏谵语；阻

滞气机，则胸闷喘促。

2.2.4瘀血阻络

心主血脉，CA后心阳亏虚，推动无力，血行不畅，瘀血内生。瘀血阻滞脑窍，则神

明失用；阻滞心脉，则心悸胸痛；阻滞四肢百骸，则肢体麻木不仁。

2.2.5热毒内盛

缺血再灌注损伤及感染等因素可致热毒内生，热毒炽盛，充斥三焦，扰乱心神，出现

高热神昏、烦躁不安、口渴喜饮、舌红苔黄、脉数等。

三、PCAS的诊断与评估

3.1诊断标准

PCAS的诊断需满足以下条件：

1.有明确的CA病史，并成功实现ROSC（自主心率恢复，可触及大动脉搏动，持续≥20分钟）。

2.ROSC后出现以下至少一项临床表现：

o意识障碍（格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分）。

o心肌功能障碍（如低血压、心律失常、心输出量降低等，需排除其他原因）。

o全身性炎症反应综合征（体温38℃或36℃，心率90次/分，呼吸20次/分或动脉血二氧化碳分压

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