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视网膜脱离术后患者护理查房记录

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：眼科病房305床

患者信息：

姓名：JohnSmith

性别：男

年龄：58岁

诊断：右眼孔源性视网膜脱离（伴黄斑裂孔）

手术方式：右眼玻璃体切割术+硅油填充术

主查人：护士长Linda

参加人员：责任护士Anna、实习护士Mike、眼科医生Dr.Wilson

一、病情汇报（责任护士Anna）

患者因“右眼视力骤降伴黑影遮挡1周”入院，术前视力右眼0.02，左眼1.0。昨日在局麻下行右眼玻璃体切割术+硅油填充术，术中顺利，术后安返病房。

术后生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

眼部情况：右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液；眼压18mmHg（正常范围10-21mmHg）；患者诉右眼轻微胀痛，可耐受。

体位要求：严格保持俯卧位，每日≥16小时，已指导患者使用俯卧位枕。

饮食与睡眠：流质饮食过渡至半流质，睡眠质量一般（因体位不适）。

二、护理问题与措施

1.疼痛管理

问题：术后眼压波动及手术创伤导致眼部胀痛。

措施：

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，q12h），观察疼痛缓解情况。

指导患者通过听音乐、深呼吸等方式分散注意力。

避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止眼压升高。

2.体位护理

问题：俯卧位依从性不足，可能影响视网膜复位。

措施：

制作“体位执行表”，每2小时记录患者体位维持情况。

协助患者定时翻身，在胸部、膝部、踝部垫软枕，减轻压迫。

每日评估俯卧位时长，目标维持18小时以上。

3.并发症预防

问题：术后可能出现眼压升高、感染、硅油乳化等并发症。

措施：

每日监测眼压，若超过25mmHg及时报告医生。

保持术眼敷料清洁，指导患者勿用手揉眼，避免污水入眼。

观察有无眼红、分泌物增多、视力下降等感染迹象。

4.心理护理

问题：患者因视力障碍、长期俯卧位产生焦虑情绪。

措施：

每日与患者沟通，解释术后恢复过程，增强信心。

鼓励家属陪伴，提供情感支持。

发放《视网膜术后康复手册》，帮助患者了解护理要点。

三、健康指导重点

体位要求

强调俯卧位的重要性：硅油需顶压视网膜裂孔，促进复位。

示范正确俯卧姿势：额头贴床，下巴微抬，保持眼球向下。

允许短暂侧卧位（≤30分钟/次），需保持头部与床面平行。

饮食指导

避免辛辣、坚硬食物，防止便秘（便秘用力可导致眼压升高）。

多摄入富含维生素A、C的食物（如胡萝卜、橙子），促进伤口愈合。

每日饮水1500-2000ml，保持大便通畅。

出院准备

告知术后1周、1个月、3个月复查项目（视力、眼压、眼底检查）。

指导患者使用滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液，qid；普拉洛芬滴眼液，tid），强调按时按量用药。

禁止剧烈运动、重体力劳动，避免眼部外伤。

四、讨论与总结（护士长Linda）

重点强调：

俯卧位是视网膜术后护理的核心，需通过“监督+鼓励”提高患者依从性。

密切观察眼压变化，术后3天是并发症高发期，需加强巡视。

多学科协作：联合营养科制定个性化饮食方案，心理科提供睡眠指导。

下一步计划：

明日邀请康复师进行体位训练指导，优化患者舒适度。

组织患者及家属参加“视网膜术后康复讲座”，强化健康知识。

每周召开护理小组会议，总结患者恢复情况并调整护理方案。

记录人：Anna

审核人：Linda

查房结论：患者术后恢复良好，护理措施落实到位，需持续关注体位依从性及并发症预防。

（查房结束）

注：本记录严格遵循国际眼科护理指南（ICOGuidelines）及医院护理规范，所有操作均经患者知情同意。