手术病人术前术中术后的护理个案.docVIP

一例腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理个案

一、病例介绍

患者张XX，女，45岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”于2025年10月15日入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，与进食油腻食物相关，未予重视。3天前症状加重，疼痛呈持续性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热、黄疸等症状。门诊以“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，血红蛋白125g/L。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）38U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，直接胆红素（DBIL）5μmol/L，均在正常范围。

腹部超声：胆囊大小约8.5×3.5cm，壁毛糙，腔内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，随体位改变移动，提示慢性胆囊炎伴胆囊多发结石。

心电图、胸片未见明显异常。

诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊多发结石。

治疗方案：择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）。

二、术前