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肺炎术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月27日15:00

地点：胸外科病房3床

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、实习护士王芳、值班医生赵亮

患者信息：患者男性，68岁，因“右下肺肺炎伴肺脓肿”于12月22日在全麻下行右下肺叶切除术，术后第5天。患者既往有20年吸烟史，无高血压、糖尿病等慢性病史。

查房目的：评估患者术后恢复情况，梳理护理问题，优化护理措施，预防并发症。

二、患者病情汇报（责任护士张敏）

1.生命体征

体温：36.8℃（术后第3天曾达38.2℃，予物理降温后恢复正常）

心率：82次/分

呼吸：20次/分（未吸氧时血氧饱和度96%）

血压：130/80mmHg

2.术后恢复情况

切口：右侧胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿，愈合良好。

引流管：右侧胸腔闭式引流管在位，引流液呈淡红色（24小时引流量约50ml），已夹闭准备拔除。

饮食与活动：术后第2天开始流质饮食，现为半流质饮食，食欲尚可；可在床上自主翻身，床边坐起无不适，但下床活动时感轻微气促。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.2×10?/L（正常范围），C反应蛋白（CRP）15mg/L（较术前显著下降）；胸片提示右侧胸腔少量积液，余肺野清晰。

3.现存护理问题

气体交换受损：与肺叶切除后肺功能下降有关。

活动无耐力：与手术创伤、疼痛及肺功能受限有关。

知识缺乏：对术后康复锻炼及自我护理知识了解不足。

三、护理评估与措施讨论

1.气体交换受损的护理

评估：患者下床活动时血氧饱和度降至92%，伴轻微气促，提示肺功能尚未完全恢复。

措施：

氧疗管理：活动时予鼻导管吸氧（2L/min），维持血氧饱和度≥95%。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸（每日3次，每次10分钟）和有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液排出），协助拍背促进排痰。

体位护理：卧床时抬高床头30°，利于肺扩张；鼓励患者每2小时翻身1次，预防肺不张。

2.活动无耐力的护理

评估：患者术后体力恢复缓慢，需逐步增加活动量。

措施：

制定活动计划：从床边坐起（每日2次，每次10分钟）→床边站立（每日2次，每次5分钟）→室内步行（每日1次，每次50米），逐渐延长时间和距离。

疼痛管理：遵医嘱予口服止痛药（如布洛芬），减轻活动时切口疼痛。

营养支持：增加蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉），促进体力恢复。

3.知识缺乏的护理

评估：患者对术后何时拔管、如何预防感染等问题存在疑问。

措施：

健康教育：采用图文手册和示范操作，讲解术后康复要点：

引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲受压；若出现引流液突然增多或颜色异常，及时告知医护人员。

感染预防：保持切口清洁干燥，避免受凉感冒；咳嗽时用手按压切口，减轻疼痛。

复诊指导：出院后1个月复查胸片，若出现发热、胸痛、呼吸困难等症状，立即就医。

四、并发症预防与观察

1.重点观察项目

并发症类型

观察要点

预防措施

肺部感染

体温变化、痰液性状、呼吸频率

加强呼吸道护理，严格无菌操作

胸腔积液

引流液量、颜色及患者胸闷症状

鼓励患者深呼吸，适当活动促进积液吸收

肺栓塞

下肢肿胀、胸痛、呼吸困难

指导患者床上踝泵运动，避免下肢静脉血栓

2.案例分享（护士长李华）

“上周我们科有一位类似患者，术后因活动量不足导致肺不张，后来通过加强呼吸锻炼和雾化吸入才恢复。这位患者目前情况稳定，但仍需警惕，尤其是术后72小时内是并发症高发期，大家要密切观察。”

五、护理措施调整与总结

1.措施调整

引流管管理：明日复查胸片后，若积液量无增加，可拔除胸腔闭式引流管。

康复锻炼：增加每日活动次数，由1次增至2次，每次步行距离延长至100米。

心理护理：患者因担心恢复情况出现焦虑情绪，责任护士需加强沟通，增强其康复信心。

2.查房总结（护士长李华）

“患者术后恢复整体良好，但肺功能和活动耐力仍需提升。护理重点在于呼吸功能锻炼和逐步增加活动量，同时做好健康教育，让患者掌握自我护理技能。大家要严格落实护理措施，确保患者顺利康复。”

六、查房结尾

时间：2025年12月27日16:00

主持人总结：本次查房明确了患者的护理问题及优化措施，责任护士需按计划执行，并及时反馈患者病情变化。全体护理人员应加强术后康复知识学习，提升护理质量。

记录人：实习护士王芳

审核人：护士长李华

（注：本文案严格遵循临床护理规范，内容涵盖患者评估、护理措施、并发症预防等核心环节，适用于医院护理查房场景。）