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心脏导管术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月26日15:00

查房地点：心血管内科监护病房（CCU）

主持人：张护士长（主管护师，心血管专科护理10年）

参加人员：李护士（责任护士，N2级）、王护士（N1级）、刘护士（实习护士）、赵医生（管床医师）

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

床号：CCU3床

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定型心绞痛）、高血压病3级（很高危）

手术时间：2025年12月25日10:00（经桡动脉行冠状动脉造影+左前降支支架植入术）

二、责任护士汇报病情

（一）术前病史回顾

患者因“反复胸痛1月，加重2天”入院。入院时胸痛位于心前区，呈压榨样，持续约5分钟，休息后缓解，伴胸闷、心悸。既往高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、脑血管病史。入院后查心肌酶谱：肌钙蛋白I0.12ng/ml（参考值0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L（参考值0-25U/L）；心电图示：V1-V3导联ST段压低0.1mV。冠脉造影提示左前降支近段狭窄85%，遂行支架植入术。

（二）术后病情及护理措施

生命体征监测

术后返回CCU，持续心电监护：心率65-75次/分，律齐；血压120-135/75-85mmHg；血氧饱和度98%-100%（未吸氧）；体温36.5-37.2℃。

术后2小时内每15分钟监测一次，2-6小时每30分钟监测一次，6小时后每1小时监测一次，目前生命体征平稳。

穿刺部位护理

穿刺部位为右桡动脉，术后予桡动脉压迫止血器（TRBand）压迫，压力设置为18mmHg（根据患者桡动脉搏动调整）。

观察要点：穿刺部位有无渗血、肿胀、皮下血肿，手指末梢循环（温度、颜色、感觉）及动脉搏动情况。术后1小时松解压迫器1次（压力减至12mmHg），目前穿刺部位无渗血，右手手指温暖，桡动脉搏动有力。

症状观察与处理

术后患者未诉胸痛、胸闷，无头晕、恶心等不适。

遵医嘱予阿司匹林肠溶片（100mgqd）+氯吡格雷片（75mgqd）双联抗血小板，低分子肝素钙（4000IUihq12h）抗凝，阿托伐他汀钙片（20mgqn）调脂，硝苯地平控释片（30mgqd）降压。

饮食与活动

术后6小时予流质饮食（米汤、藕粉），无腹胀、恶心，今日改为半流质饮食（粥、软面条）。

术后卧床休息，右上肢制动（避免弯曲、用力），可轻微活动左侧肢体；指导患者进行握拳、松拳动作（每小时10次），促进血液循环。

心理护理

患者对术后恢复存在焦虑，担心支架“脱落”或“再次狭窄”。责任护士予耐心解释：支架植入后会逐渐与血管壁融合，遵医嘱服药可降低再狭窄风险，缓解其顾虑。目前患者情绪稳定，能配合治疗。

（三）现存护理问题与护理目标

现存问题：①潜在出血风险（与双联抗血小板、抗凝治疗有关）；②右上肢活动受限（与穿刺部位压迫有关）；③知识缺乏（缺乏术后康复及用药知识）。

护理目标：①术后72小时内无出血并发症；②右上肢制动期间末梢循环良好，无肿胀、麻木；③患者能掌握术后用药、活动及饮食注意事项。

三、讨论与分析

（一）术后常见并发症的观察与预防

张护士长：心脏导管术后并发症以出血、血管并发症、心律失常为主，需重点关注以下几点：

出血并发症

观察要点：穿刺部位渗血、皮下血肿（尤其是腹股沟穿刺者需注意腹膜后出血，表现为腹痛、血压下降）；牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等全身出血倾向；监测凝血功能（APTT、INR）。

预防措施：严格遵医嘱使用抗凝药物，避免过早松解压迫器；指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便；使用软毛牙刷，避免碰撞穿刺部位。

血管并发症

桡动脉痉挛：表现为穿刺部位疼痛、手指苍白、动脉搏动减弱。预防：术后避免右上肢受凉、受压，可予局部热敷（温度50℃）。

假性动脉瘤：多因压迫不当导致，表现为穿刺部位搏动性肿块，伴压痛。处理：发现后立即重新压迫，必要时超声引导下注射凝血酶。

心律失常

常见于术后24小时内，如室性早搏、房颤。需持续心电监护，注意ST-T段变化，若出现心律失常及时通知医生。

（二）护理措施的优化

李护士：患者目前右上肢制动，主诉轻微酸胀，如何缓解？

张护士长：可指导患者进行左上肢及下肢的主动活动，如左侧握拳、抬腿（每次10-15分钟，每2小时一次）；右上肢可适当抬高（高于心脏水平），促进静脉回流；若酸胀明显，可予局部按摩（避开穿刺部位）。同时，需评估压迫器压力是否合适——桡动脉搏动应能触及，手指无苍白、麻木，若压力过高易导致缺血，过低则增加出血风险。

（三）患者健康教育重点

王护士：患者出院后需长期服药，如何提高其依从性？

张护士长：健康教育需贯穿住院全程，重点包括：

用药指导：强调双联抗