肺过度充气的护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并肺过度充气患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

婚姻状况：已婚

文化程度：初中

职业：退休工人

入院时间：2025年3月10日

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、肺过度充气、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病2级（很高危）

既往史：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（1吸/次，2次/日），但未戒烟，日常活动（如爬1层楼梯）后即感气短。

高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/次，1次/日），血压控制在130-140/80-90mmHg。

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天。

二、病情评估

（一）入院时体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压145/92mmHg，血氧饱和度（SpO?）85%（未吸氧状态）。

呼吸系统：桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动减弱；双肺叩诊呈过清音，肺下界下移至第10肋间，肝浊音界缩小；双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；呼气时间明显延长（约6秒）。

循环系统：心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。

（二）辅助检查结果

实验室检查：

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%，提示细菌感染。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L，BE+2mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭、代偿性呼吸性酸中毒）。

影像学检查：

胸部CT：双肺野透亮度增加，肺组织过度膨胀，双肺散在斑片状渗出影，符合COPD急性加重合并肺过度充气表现。

肺功能检查（入院后病情稳定时完成）：

第一秒用力呼气容积（FEV?）：0.8L，FEV?/用力肺活量（FVC）：45%，提示重度阻塞性通气功能障碍；残气量（RV）/肺总量（TLC）：58%（正常35%），提示肺过度充气严重。

三、护理问题分析

根据患者病情，结合NANDA护理诊断标准，梳理主要护理问题如下：

护理问题

相关因素

临床表现

气体交换受损

肺组织弹性减退、气道阻塞导致通气/换气功能障碍；肺过度充气使有效肺泡面积减少

SpO?85%（未吸氧），PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg；呼吸困难、呼吸急促（28次/分）

清理呼吸道无效

气道分泌物增多、黏稠；呼吸肌疲劳导致咳嗽无力

咳嗽频繁，咳黄色黏痰，难以咳出；双肺闻及湿啰音

活动无耐力

缺氧、二氧化碳潴留导致机体能量供应不足；肺过度充气限制呼吸运动

日常活动后气短明显，休息时仍感乏力；Barthel指数评分65分（中度依赖）

焦虑

呼吸困难导致濒死感；对疾病预后担忧

情绪紧张，频繁询问病情，夜间难以入睡

知识缺乏

缺乏COPD及肺过度充气的自我管理知识（如呼吸训练、戒烟重要性）

未戒烟，未规律进行呼吸功能锻炼；急性加重时不知如何应对

四、护理措施实施

（一）气体交换受损的护理

目标：改善通气功能，维持SpO?在90%-95%，缓解呼吸衰竭。

氧疗护理：

采用低流量持续吸氧（1-2L/min），避免高流量吸氧导致呼吸抑制（COPD患者呼吸中枢对CO?敏感性降低，依赖低氧刺激驱动呼吸）。

每日监测动脉血气分析，根据结果调整氧流量：入院第2天患者SpO?升至92%，PaCO?降至58mmHg，维持氧流量1.5L/min。

指导患者正确佩戴鼻导管，避免管道脱落；每日清洁鼻腔，预防黏膜干燥。

呼吸功能锻炼：

缩唇呼吸：指导患者用鼻吸气（默数1-2），然后嘴唇缩成口哨状缓慢呼气（默数3-4），呼气时间是吸气时间的2倍。每日练习3次，每次10-15分钟。

腹式呼吸：患者取半卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻吸气时腹部隆起（双手感知腹部扩张），用口呼气时腹部凹陷（双手轻轻按压腹部助力）。每日练习3次，每次10分钟，逐渐增加至20分钟。

机械通气准备（必要时）：

床边备无创呼吸机，评估患者意识状态及配合度：若患者出现意识模糊、PaCO?70mmHg，立即启动无创正压通气（NIPPV）。

（二）清理呼吸道无效的护理

目标：促进痰液排出，减少肺部感染，缓解气道阻塞。

体位引流与胸部叩击：

根据胸部CT提示的病变部位（双肺下叶），指导患者取头低足高位（床尾抬高15-20cm），每日2次，每次15分钟。

叩击时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻叩背部，力度以患者不感到疼痛为宜，叩击后鼓励患者咳嗽排痰。

药物护理：

遵医嘱使用支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化吸入（0.5mg/次，每6小时1次），雾化后指导患者漱口，预防口腔真菌感染。

抗生素治疗：头孢哌酮舒巴坦钠（2g/次，每12小时1次静脉滴注），观察有无皮疹、腹泻等不良反应。

祛痰药：氨溴索注射液（30mg/次，每