整形局麻手术术后护理查房.docVIP

眼周整形局麻手术术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日10:00

地点：整形美容科病房3床

患者：李XX，女，32岁，住院号：20251228003

手术名称：双侧重睑成形术+内眦赘皮矫正术（局部浸润麻醉）

手术时间：2025年12月27日14:00-15:30

主查人：张护士长（副主任护师）

参与人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、规培护士陈XX

二、患者病情与手术回顾

（一）术前基本情况

患者因“双侧眼睑不对称伴内眦赘皮明显30年”入院，术前生命体征平稳（T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP115/75mmHg），无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，ASA分级Ⅰ级。术前完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，结果均正常。

（二）手术过程

手术在局部浸润麻醉下进行，麻醉药物为2%利多卡因+1:10万肾上腺素（总量约15ml）。术中沿设计重睑线切开皮肤，去除少量眼轮匝肌及眶隔脂肪，分离内眦赘皮区域皮下组织，行“Z”成形术矫正内眦，最后用5-0可吸收线缝合皮下组织，6-0尼龙线间断缝合皮肤。术中出血约5ml，未输血，术后安返病房。

三、术后护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.6℃（术后20小时）

脉搏：70次/分

呼吸：17次/分

血压：112/70mmHg

意识：清醒，精神状态良好，对答切题

（二）伤口与局部情况评估

伤