双侧副乳术后护理个案.docVIP

双侧副乳切除术后护理个案

一、病例资料

患者女性，28岁，主诉双侧腋下隆起伴经期胀痛5年，加重1年。专科检查显示双侧腋下可见对称性隆起包块，左侧约3.5cm×2.0cm，右侧约3.0cm×1.8cm，质地柔软，边界清晰，触诊有轻压痛，挤压无乳头溢液。乳腺超声提示双侧腋下副乳腺组织，未见明显占位性病变。患者既往体健，无手术史、药物过敏史，月经周期规律，否认家族遗传病史。

入院后完善血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查，结果均正常。于2025年10月12日在局部麻醉下行双侧副乳切除术，手术时长约45分钟，术中完整切除双侧副乳腺组织及部分脂肪，创面止血彻底，留置双侧腋下负压引流管各1根，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态），生命体征平稳。

伤口与引流：双侧腋下切口敷料干燥，无渗血渗液；负压引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，左侧引流量约15ml，右侧约12ml，引流管固定妥善，标识清晰。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者主诉伤口胀痛，评分为4分（中度疼痛），活动时疼痛加剧，评分为6分。

肢体功能：因伤口疼痛，患者右侧上肢活动轻度受限，无法自主完成梳头、穿衣等动作，左侧上肢活动尚可。

（二）心理与社会状况评估

患者为年轻女性，因