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子痫前期合并妊娠期糖尿病孕产妇个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：32岁

孕周：35+2周

入院时间：2025年10月15日

主诉：孕晚期血压升高伴视物模糊1周，血糖控制不佳3天。

既往史：否认高血压、糖尿病家族史，无药物过敏史。

入院诊断：1.子痫前期（重度）；2.妊娠期糖尿病（GDM）；3.孕35+2周，G1P0，LOA。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：血压165/105mmHg，心率92次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。

症状体征：双下肢水肿（+++），视物模糊，无头痛、呕吐，无阴道流血流液。

实验室检查：尿蛋白（++），空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，肝肾功能正常，胎儿超声提示胎儿生长受限（FGR），羊水指数8.5cm。

（二）心理社会评估

患者因病情复杂出现焦虑情绪，担心胎儿健康及自身预后，对治疗方案存在疑虑。家属支持度良好，但对疾病认知不足。

（三）高危因素评估

子痫前期：血压持续升高、尿蛋白阳性，存在子痫发作风险。

妊娠期糖尿病：血糖控制不佳，增加胎儿窘迫、巨大儿风险。

胎儿生长受限：需密切监测胎儿宫内情况。

三、护理问题

体液过多：与子痫前期导致的水钠潴留有关。

有受伤的危险：与血压升高导致的视物模糊、子痫发作有关。

血糖过高：与胰岛素分泌不足、饮食控制不当有关。

焦虑：与病情复杂、担心胎儿预后有关。

知识缺乏：与对疾病及治疗方案认知不足有关。

四、护理措施

（一）子痫前期护理

病情监测

每2小时测量血压，记录出入量，每日监测体重及水肿情况。

观察有无头痛、呕吐、抽搐等子痫前期加重表现，备好硫酸镁、降压药等急救药品。

遵医嘱使用硫酸镁解痉治疗，监测膝反射、呼吸、尿量，预防镁中毒。

体位护理

左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘循环。

抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿。

（二）血糖管理

饮食指导

制定个体化饮食方案，控制总热量摄入，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。

少食多餐，避免高糖、高脂食物，增加膳食纤维摄入。

血糖监测

每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖值调整胰岛素用量。

遵医嘱皮下注射胰岛素，观察有无低血糖反应。

（三）胎儿监护

胎心监测：每日行胎心监护，必要时行B超检查，评估胎儿宫内储备能力。

胎动计数：指导孕妇每日自数胎动，若胎动异常及时报告。

（四）心理护理

沟通支持：每日与患者沟通，解释病情及治疗进展，缓解焦虑情绪。

家属教育：向家属讲解疾病知识，鼓励家属参与护理过程，增强患者信心。

（五）健康教育

疾病知识：讲解子痫前期及妊娠期糖尿病的病因、危害及治疗要点。

自我管理：指导患者正确监测血压、血糖，识别异常症状，如头痛、视物模糊加重时及时就医。

产后指导：告知产后需继续监测血压、血糖，定期复查，预防远期并发症。

五、护理效果评价

（一）短期效果（入院后72小时）

血压控制：血压降至140/90mmHg左右，尿蛋白（+），水肿减轻至（++）。

血糖控制：空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，胰岛素用量调整至合适剂量。

症状缓解：视物模糊消失，无头痛、抽搐等不适。

心理状态：焦虑情绪减轻，能主动配合治疗。

（二）长期效果（产后1个月随访）

母婴结局：患者于孕36周因胎儿窘迫行剖宫产术，新生儿体重2200g，Apgar评分10分，转入新生儿科观察3天后出院。

产后恢复：患者产后血压、血糖恢复正常，无并发症发生，母乳喂养顺利。

六、护理总结

本案例通过对子痫前期合并妊娠期糖尿病孕产妇的系统护理，有效控制了病情进展，保障了母婴安全。护理过程中需重点关注血压、血糖的动态监测，预防子痫发作及低血糖反应，同时加强心理支持和健康教育，提高患者自我管理能力。临床实践表明，多学科协作（产科、内分泌科、新生儿科）是改善此类复杂病例预后的关键。

护理启示：对于高危孕产妇，需实施个体化护理方案，强化病情观察和风险预警，同时注重心理护理和家属参与，以提升护理质量和患者满意度。