濒死期的病人护理个案.docVIP

张女士濒死期护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：张女士，女性，68岁，因“反复胸闷、气促10余年，加重伴意识模糊3天”入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，长期家庭氧疗，近半年因肺功能进行性下降，多次住院治疗。此次入院时，患者呈嗜睡状态，呼吸浅快（35次/分），血氧饱和度（SpO?）波动在82%-85%（吸氧浓度50%），双肺可闻及大量湿啰音，心率120次/分，血压90/55mmHg，全身水肿明显，腹部膨隆，肠鸣音减弱。实验室检查提示：动脉血气分析示pH7.22，PaCO?85mmHg，PaO?45mmHg，BE-8mmol/L；血常规示白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例92%；血生化示肌酐280μmol/L，尿素氮18mmol/L，白蛋白22g/L。胸部CT提示双肺广泛炎症伴肺纤维化，右侧胸腔中等量积液。入院诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病、多器官功能不全综合征（心、肾、肝）、低蛋白血症。

病情评估：入院后，医疗团队积极给予抗感染、无创呼吸机辅助通气、纠正电解质紊乱、营养支持等治疗，但患者病情持续恶化。入院第5天，患者意识转为昏迷，自主呼吸微弱（10次/分），SpO?降至70%（高浓度吸氧下），血压需多巴胺维持在80/50mmHg左右，瞳孔对光反射迟钝，四肢湿冷，皮肤出现花斑。经家属同意，放弃有创抢救措施，转入临终关怀