压疮治疗和护理个案.docVIP

老年糖尿病患者Ⅲ期压疮综合治疗与护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，82岁，因“右侧臀部皮肤破溃伴疼痛1月余”入院。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服降糖药，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。1月前因跌倒致右侧股骨颈骨折，行人工股骨头置换术后长期卧床，逐渐出现右侧臀部皮肤发红、破溃，自行涂抹药膏无效，创面逐渐扩大并伴有脓性分泌物。

（二）入院评估

压疮情况：右侧臀部可见一5cm×6cm的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，覆盖约30%黄色腐肉及70%红色肉芽组织，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显。

全身状况：患者意识清楚，精神状态差，食欲减退，体重较前下降5kg。实验室检查：血红蛋白90g/L，白蛋白28g/L，血糖11.2mmol/L，白细胞计数12×10?/L。

风险因素：长期卧床、糖尿病、低蛋白血症、贫血、营养不良。

二、治疗方案

（一）局部治疗

创面清创：采用保守锐性清创法，清除创面内的腐肉和坏死组织，用生理盐水冲洗创面后，用碘伏消毒周围皮肤。

敷料选择：根据创面情况选择合适的敷料。初期创面渗液较多，使用藻酸盐敷料吸收渗液；肉芽组织生长期使用水胶体敷料保护创面，促进肉芽组织生长；创面愈合期使用透明敷料，保持创面湿润环境。

局部用药：创面清创后，涂抹重组人表皮生长因子凝胶，促进创面愈合。

（二）全身治疗

控制血糖：调整降糖方案，改用胰岛素皮下