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脚掌骨骨折术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

住院号：202500123

诊断：右侧第5跖骨骨折术后

手术日期：2025年12月25日

查房日期：2025年12月29日

二、病情回顾

患者因“行走时不慎扭伤右足，疼痛、肿胀伴活动受限2小时”于2025年12月25日入院。入院后完善相关检查，X线片示右侧第5跖骨基底部骨折，断端移位明显。当日在硬膜外麻醉下行“右侧第5跖骨骨折切开复位内固定术”，术中使用1枚螺钉固定骨折端，手术过程顺利，术后安返病房。术后给予抬高患肢、冷敷、止痛、预防感染等对症治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

伤口位置：右侧足背外侧，长约4cm。

敷料：干燥、清洁，无渗血、渗液。

局部皮肤：轻度肿胀，皮温正常，无明显发红、青紫。

疼痛评分：NRS评分3分（静息时），活动时5分。

（三）患肢情况

肿胀程度：右侧足部轻度肿胀，较术后第1日明显减轻。

末梢血液循环：足趾颜色红润，毛细血管充盈时间＜2秒，足背动脉搏动可触及。

感觉功能：足趾感觉正常，无麻木、刺痛感。

活动功能：患者可自主活动足趾，踝关节被动活动时疼痛明显，主动活动受限。

（四）心理状态

患者情绪稳定，对术后恢复有一定了解，但担心骨