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排尿障碍个案护理

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：72岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：进行性排尿困难3年，加重伴尿潴留1天。

现病史：患者3年前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿线变细、射程缩短、尿后滴沥，未予重视。近半年症状加重，夜尿次数增多至每晚3-4次，严重影响睡眠。1天前患者出现无法自主排尿，下腹部胀痛难忍，遂急诊入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术及外伤史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神状态一般。下腹部膨隆，耻骨上区可触及充盈膀胱，叩诊呈浊音。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L。尿常规：白细胞（+），红细胞（-），尿蛋白（-）。血生化：肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖6.8mmol/L。泌尿系超声：前列腺体积增大，约45mm×35mm×30mm，残余尿量约200ml。

二、护理评估

（一）生理功能评估

排尿功能：患者目前无法自主排尿，存在尿潴留。既往有排尿困难、尿线变细、尿后滴沥等症状，提示膀胱出口梗阻。

膀胱功能：下腹部膨隆，耻骨上区可触及充盈膀胱，残余尿量约200ml