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护士高热惊厥的护理个案

一、病例介绍

患者张某某，女，28岁，某三甲医院急诊科护士。于2025年10月15日凌晨3时在工作岗位上突发高热惊厥，被同事紧急送至本院急诊抢救室。

（一）主诉

突发意识丧失、全身抽搐伴高热20分钟。

（二）现病史

患者近3天来出现咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，自行服用“复方氨酚烷胺片”后症状略有缓解，但仍坚持工作。事发当晚，患者值夜班，期间自觉畏寒、头痛加剧，未予特殊处理。凌晨3时左右，在为一名患者静脉穿刺时，突然出现意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直抽搐，持续约2分钟后自行缓解，但随之体温迅速升高至40.2℃，同事立即将其平卧、吸氧并呼叫急救团队。

（三）既往史

既往体健，无癫痫、高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（四）入院查体

体温：40.2℃

脉搏：128次/分

呼吸：26次/分

血压：110/70mmHg

意识状态：嗜睡，呼之能应，对答不切题。

皮肤黏膜：颜面潮红，皮肤灼热，无皮疹及出血点。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈部无抵抗，克氏征、布氏征阴性。四肢肌张力正常，病理征未引出。

其他系统：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92%，淋巴细胞百分比6%，提示细菌感染。

血生化：肝肾功能、电解质均在正常范围。

头颅CT：未见明显异常。

脑电图：未见痫样放电。

咽拭子培养：结果待回报。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者为年轻护士，工作强度大，近期有上呼吸道感染史，未充分休息，身体抵抗力下降，是诱发高热惊厥的重要因素。

（二）身体评估

体温过高：与细菌感染导致的体温调节中枢功能紊乱有关。

意识障碍：与高热引起的脑缺氧、脑水肿有关。

有受伤的危险：与惊厥发作时意识丧失、抽搐有关。

知识缺乏：缺乏高热惊厥的预防及自我护理知识。

（三）心理社会评估

患者因突发疾病及担心工作受到影响，出现焦虑、恐惧情绪。作为医护人员，她对自身病情有一定了解，但仍存在对预后的担忧。

三、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

体温过高：体温40.2℃，与细菌感染有关。

急性意识障碍：嗜睡，与高热致脑缺氧有关。

有窒息的危险：与惊厥发作时呕吐物、分泌物堵塞呼吸道有关。

焦虑：与病情突发及担心预后有关。

（二）护理目标

患者体温在24小时内降至38.5℃以下，并逐渐恢复正常。

患者意识状态逐渐恢复，无明显后遗症。

患者住院期间无窒息、受伤等并发症发生。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

四、护理措施

（一）紧急处理（惊厥发作时）

保持呼吸道通畅：立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，防止呕吐物误吸引起窒息。给予氧气吸入，氧流量4-6L/min，改善脑组织缺氧。

控制惊厥发作：遵医嘱立即缓慢静脉注射地西泮5mg，观察患者抽搐情况是否缓解。

防止受伤：在患者上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。加床档，防止坠床。抽搐时避免强行按压肢体，以免造成骨折或脱臼。

建立静脉通路：迅速建立两条静脉通路，一条用于输注镇静、止惊药物，另一条用于补液、抗感染治疗。

（二）高热护理

物理降温：

头戴冰帽，降低脑组织代谢，减少耗氧量。

大动脉处（如颈部、腋窝、腹股沟）放置冰袋，每30分钟更换一次。

温水擦浴，水温32-34℃，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位。

避免使用酒精擦浴，以防刺激皮肤，加重不适。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，或复方氨基比林2ml肌内注射。用药后密切观察体温变化及药物不良反应。

病情观察：每15-30分钟测量体温一次，观察热型及伴随症状。准确记录出入量，尤其是尿量，防止脱水。

（三）病情观察

意识状态：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，每小时记录一次。若出现意识障碍加重、瞳孔不等大等情况，提示可能发生脑水肿，应立即报告医生。

抽搐情况：观察抽搐发作的频率、持续时间、部位、性质，详细记录并及时报告医生。

并发症观察：观察有无呼吸困难、发绀、肺部啰音等肺部感染征象；观察有无皮肤黏膜出血点、瘀斑等出血倾向。

（四）基础护理

口腔护理：每日2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单，防止受凉及皮肤感染。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进毒素排出。

休息与活动：保持病室安静、光线柔和，避免声光刺激。患者绝对卧床休息，减少体力消耗。

（五）用药护理

抗感染药物：遵医嘱及时、准确输注抗生素（如头孢曲松钠），观察药