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老年防坠床个案护理

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：82岁

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：

右侧股骨颈骨折（GardenIII型）

2型糖尿病（血糖控制不佳）

高血压3级（极高危组）

阿尔茨海默病（轻度认知障碍）

既往史：

高血压病史20年，长期服用硝苯地平控释片。

糖尿病病史15年，使用胰岛素皮下注射治疗，近期空腹血糖波动于8-10mmol/L。

轻度认知障碍病史3年，表现为记忆力减退、定向力下降，偶有夜间谵妄。

生活习惯：

独居，日常活动依赖助行器，入院前可自行缓慢行走，但步态不稳。

夜间需起夜2-3次，因视力下降（白内障术后），夜间视物模糊。

入院时身体状况：

意识清楚，但对时间、地点定向力差。

右侧髋部疼痛，活动受限，被动体位。

跌倒风险评估（Morse跌倒评估量表）：75分（高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

跌倒风险因素

疾病因素：右侧股骨颈骨折导致肢体活动障碍；糖尿病周围神经病变导致下肢感觉减退；高血压引起头晕、体位性低血压。

药物因素：服用硝苯地平控释片（可能导致头晕）、胰岛素（低血糖风险）。

感官功能：视力下降（夜间视物模糊），听力正常。

平衡能力：因骨折及认知障碍，平衡能力明显下降，无法独立站立。

营养状况

身高155cm，体重48kg，BMI20.0（正常范围）。

白蛋白32g/L（轻度营养不良），血红蛋白110g/L（轻度贫血）。

皮肤状况

右侧髋部皮肤完整，但因长期卧床，骶尾部、足跟部存在压疮风险（Braden评分：12分，高危）。

（二）心理社会评估

认知状态：MMSE评分22分（轻度认知障碍），表现为近期记忆力下降，对治疗护理配合度差。

情绪状态：因骨折疼痛及环境陌生，出现焦虑、烦躁情绪，夜间易哭闹。

家庭支持：子女每周探视1-2次，无法24小时陪护，对防坠床知识了解不足。

（三）环境评估

病房环境：床栏未完全升起，地面有积水（清洁后未及时擦干），夜间照明不足。

辅助工具：助行器未放置在床边，呼叫铃位置过高，患者无法触及。

三、护理问题

有坠床的风险：与肢体活动障碍、认知障碍、环境因素有关。

疼痛：与右侧股骨颈骨折有关。

焦虑：与环境陌生、疾病预后不确定有关。

知识缺乏：患者及家属对防坠床措施了解不足。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、营养不良有关。

四、护理措施

（一）防坠床专项护理

1.环境干预

床单位管理：

床栏始终保持升起（双侧床栏，高度≥50cm），并使用床栏保护套防止患者受伤。

床尾放置“防坠床”警示标识，提醒医护人员及家属注意。

地面安全：

保持地面干燥，清洁后及时擦干，放置防滑警示牌。

病房内物品摆放整齐，无障碍物，留出足够的活动空间。

照明与辅助工具：

夜间开启地灯（光线柔和，避免刺眼），确保患者夜间视物清晰。

呼叫铃放置在患者随手可及的位置（床沿右侧），并教会家属使用。

助行器、轮椅等辅助工具放置在床边固定位置，便于患者及家属取用。

2.体位与活动管理

体位护理：

协助患者保持舒适体位，右侧髋部避免受压，可在两腿之间放置软枕。

每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤损伤。

活动指导：

术后早期（1-2周）：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每日3次，每次10-15分钟。

术后2周后：在康复师指导下，使用助行器下床活动，活动时需有专人陪护，避免单独行动。

3.药物与饮食管理

药物护理：

严格遵医嘱给药，监测血压（每日4次）、血糖（空腹及餐后2小时），避免低血压、低血糖导致头晕。

服用降压药后，指导患者缓慢改变体位，防止体位性低血压。

饮食护理：

给予高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，改善营养状况。

控制血糖，避免高糖食物，定时定量进餐，预防低血糖。

4.认知与心理护理

认知训练：

每日进行简单的认知训练，如辨认物品、回忆近期事件，增强定向力。

使用图片、文字提示（如“床栏已升起，请勿翻越”），帮助患者理解护理措施。

心理护理：

多与患者沟通，使用温和的语言安抚情绪，减少焦虑。

鼓励家属多陪伴，播放患者熟悉的音乐，营造温馨的病房环境。

5.家属健康教育

防坠床知识培训：

向家属讲解坠床的危害及预防措施，如床栏的正确使用、呼叫铃的重要性。

指导家属在患者起夜时全程陪护，避免患者单独行动。

应急处理培训：

教会家属如何正确搬运患者（如使用轮椅、平车），避免二次损伤。

告知家属如发生坠床，应立即通知医护人员，不可自行搬动患者。

四、效果评价

（一）短期评价（入院后1周）

坠床风险控制：

患者未发生坠床事件，Morse跌倒评估量表评分降至55分（中危）。

床栏使用率100%，呼叫铃响应时间1分钟。

疼痛缓解：

患者疼痛评分（NRS）从8分降至3分，夜间睡眠质量改善。

认知与情绪改善：

MMSE评分提升至2