新生儿小肠闭索术后护理个案.docVIP

新生儿小肠闭索术后护理个案

一、病例介绍

患儿，男，胎龄38周，因“生后呕吐、腹胀12小时”入院。患儿系G1P1，剖宫产娩出，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。生后6小时开始出现呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁样液体，非喷射性，同时伴有腹胀，进行性加重，无胎便排出。入院查体：体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，血压65/40mmHg。神志清楚，精神反应差，皮肤弹性差，前囟凹陷，口唇干燥。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁静脉显露，全腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音减弱。肛门指检：未触及狭窄，退出指套无胎便污染。辅助检查：腹部立位X线片示“多个液气平面，肠管扩张明显”。初步诊断：新生儿小肠闭索。

二、治疗经过

患儿入院后完善相关检查，血常规示白细胞15×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白140g/L，血小板250×10?/L；血生化示电解质正常，肝肾功能正常。于入院后6小时在全麻下行“剖腹探查术+小肠闭索切除吻合术”。术中见距回盲部约20cm处小肠闭索，闭索段长约5cm，近端肠管扩张明显，直径约3cm，远端肠管细小，直径约0.5cm。切除闭索段肠管，行端端吻合术。手术过程顺利，术后安返新生儿重症监护室（NICU）。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后持续心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。每15-30分钟记录一次，病情稳定后改为每1小时记录一次。患儿术后体温波动在36.5-37.5℃之间，脉搏120-140次/分，呼吸35-45次/分，血压60-80/40-50mmHg，血氧饱和度维持在95%以上。术后第2天，患儿出现低热，体温37.8℃，考虑为术后吸收热，给予物理降温后体温恢复正常。

（二）管道护理

胃管护理：术后留置胃管，持续胃肠减压，以减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。妥善固定胃管，防止脱出，记录引流液的颜色、性质及量。术后第1天引流液为黄绿色胆汁样液体，量约100ml；术后第2天引流液逐渐转为淡黄色，量约50ml；术后第3天引流液明显减少，患儿无腹胀、呕吐等不适，遵医嘱拔除胃管。

尿管护理：术后留置尿管，记录尿量及尿色。保持尿管通畅，每日用生理盐水清洁尿道口2次，防止尿路感染。术后第3天，患儿自主排尿良好，遵医嘱拔除尿管。

腹腔引流管护理：术后留置腹腔引流管，观察引流液的颜色、性质及量。术后第1天引流液为淡红色血性液体，量约30ml；术后第2天引流液转为淡黄色，量约10ml；术后第3天引流液基本消失，患儿无腹痛、腹胀等不适，遵医嘱拔除腹腔引流管。

（三）体位护理

术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半卧位，以利于呼吸及引流。定时翻身，每2小时一次，防止压疮发生。翻身时动作轻柔，避免牵拉引流管。

（四）营养支持

术后禁食禁水，通过静脉输液补充营养及水分。输液速度严格控制，根据患儿体重及病情调整，避免过快或过慢。术后第3天，患儿胃肠功能逐渐恢复，开始试喂少量温开水，无呕吐、腹胀等不适后，逐渐过渡到母乳或配方奶喂养。喂养时采取少量多次的原则，每次喂养量从5ml开始，逐渐增加至10ml、15ml等，喂养后轻拍患儿背部，排出胃内空气，防止吐奶。

（五）切口护理

保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液及红肿等情况。每日用碘伏消毒切口2次，更换敷料。术后第5天，切口愈合良好，无红肿、渗液，遵医嘱拆线。

（六）并发症的观察与护理

吻合口瘘：是小肠闭索术后最严重的并发症之一。密切观察患儿有无腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状，以及腹腔引流液的颜色、性质及量。若引流液为黄绿色胆汁样液体，量突然增多，或患儿出现腹膜炎体征，应考虑吻合口瘘的可能，及时报告医生处理。本患儿术后未出现吻合口瘘。

肠梗阻：观察患儿有无腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。若患儿出现上述症状，应及时报告医生，进行腹部X线片检查，明确诊断。本患儿术后胃肠功能恢复良好，未出现肠梗阻。

感染：密切观察患儿体温变化，有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道感染症状，以及切口有无红肿、渗液等切口感染症状。定期复查血常规、C反应蛋白等炎症指标。本患儿术后未出现感染症状。

四、出院指导

（一）喂养指导

继续母乳喂养或配方奶喂养，少量多次，避免过度喂养。

喂养后轻拍患儿背部，排出胃内空气，防止吐奶。

观察患儿有无呕吐、腹胀、腹泻等消化不良症状，如有异常及时就医。

（二）切口护理

保持切口清洁干燥，避免摩擦及抓挠。

观察切口有无红肿、渗液、裂开等情况，如有异常及时就医。

（三）活动指导

术后1个月内避免剧烈活动，可适当进行户外活动，增强体质。

避免患儿哭闹过度，防止腹压增高，影响切口愈合。

（四）复查指导

术后1个月、3个月、6个月及1年到医院复查，了解患儿生长发育情况及胃肠道功能恢复情况。

如有异常情况，如呕吐