股骨头下型骨折术后护理个案.docVIP

高龄患者股骨头下型骨折术后康复护理个案

一、病例概况

患者基本信息

姓名：王XX

性别：女

年龄：82岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：在家中不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限6小时。

现病史

患者于入院前6小时在家中行走时不慎滑倒，左髋部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。家属发现后紧急送至我院急诊，行X线检查示：左股骨头下型骨折，骨折线清晰，断端移位明显。急诊以左股骨头下型骨折收入我科。患者自受伤以来，精神状态尚可，未进食水，二便未解。

既往史

高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140/90mmHg左右。

2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L。

否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史。

否认药物过敏史。

体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压145/92mmHg。

专科检查：左髋部肿胀明显，压痛阳性，左下肢呈短缩、外旋畸形（约60°），左髋关节活动完全受限，左下肢感觉及血运尚可。

辅助检查

X线片：左股骨头下型骨折，Garden分型Ⅳ型。

血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，血红蛋白110g/L。

生化检查：血糖7.8mmol/L，肝肾功能未见明显异常。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月17日在全麻下行左人工全髋关节置换术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理功能评估

患者因骨折导致左下肢活动受限，日常生活能力明显下降，需绝对卧床休息。

存在高血压、糖尿病等基础疾病，对手术耐受性有一定影响。

营养状况一般，血红蛋白110g/L，略低于正常水平。

心理状态评估

患者因突发骨折导致活动受限，担心预后及手术效果，存在焦虑情绪。

家属对患者的病情及治疗方案较为担忧，希望得到详细的解释和指导。

社会支持评估

患者家属陪伴左右，能够提供较好的生活照顾和心理支持。

患者有一定的医保保障，能够承担手术及治疗费用。

（二）术后护理评估

生命体征评估

术后返回病房，立即给予心电监护，监测生命体征。患者体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

术后24小时内，每小时监测生命体征1次，平稳后改为每4小时1次。

伤口及引流情况评估

手术切口敷料干燥，无渗血渗液。

伤口引流管通畅，引流液呈淡红色，术后24小时引流量约200ml。

疼痛评估

患者术后诉伤口疼痛，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为6分。

遵医嘱给予镇痛药物后，疼痛缓解至3分。

肢体功能评估

左下肢保持外展中立位，穿防旋鞋固定。

左下肢感觉及血运良好，足背动脉搏动可触及。

并发症风险评估

患者高龄，术后长期卧床，存在下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症的风险。

患者有糖尿病病史，术后血糖控制不佳可能导致伤口愈合延迟。

三、护理诊断与护理目标

（一）护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

躯体活动障碍：与骨折、手术及术后制动有关。

有感染的风险：与手术切口、留置引流管及患者高龄、糖尿病病史有关。

有皮肤完整性受损的风险：与术后长期卧床、活动受限有关。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

（二）护理目标

患者疼痛得到有效控制，NRS评分≤3分。

患者能够在协助下进行适当的肢体活动，逐步恢复自理能力。

患者术后未发生感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握术后康复锻炼及自我护理知识。

四、护理措施

（一）术前护理措施

心理护理

主动与患者及家属沟通，耐心解释手术的必要性、手术方式及术后康复过程。

介绍成功案例，增强患者及家属的信心。

鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持和安慰。

术前准备

协助患者完成各项术前检查，如血常规、生化、凝血功能、心电图等。

指导患者进行术前适应性训练，如深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。

术前12小时禁食，6小时禁饮。

术前备皮、导尿，遵医嘱给予术前用药。

基础疾病护理

监测患者血压、血糖变化，遵医嘱调整药物剂量，确保血压、血糖控制在手术允许范围内。

指导患者合理饮食，控制糖分摄入，增加蛋白质、维生素的摄入，改善营养状况。

（二）术后护理措施

体位护理

术后返回病房，协助患者取平卧位，左下肢保持外展中立位（外展15°-30°），穿防旋鞋固定，避免髋关节内收、内旋。

术后6小时可协助患者翻身，翻身时保持髋关节稳定，避免扭曲。

告知患者及家属正确的翻身方法和体位要求，防止髋关节脱位。

疼痛护理

评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射帕瑞昔布钠或口服塞来昔布等。

采用非药物镇痛方法，如听音