狐臭术后一次性护理个案.docVIP

青少年女性微创狐臭术后一次性护理个案

一、患者基本情况

患者李XX，女，17岁，高中生，因双侧腋下异味明显5年，加重1年入院。患者自述青春期后腋下异味逐渐明显，夏季及运动后尤为显著，曾使用多种外用止汗剂效果不佳，严重影响社交及心理健康。查体：双侧腋下可见散在腋毛，皮肤无红肿、破溃，挤压腋下可见少量淡黄色分泌物，异味明显。术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，心电图未见异常。诊断：双侧腋臭（中度）。手术方式：双侧腋下小切口大汗腺清除术。手术时间：2025年10月15日，历时约45分钟。

二、术前评估与准备

（一）生理评估

皮肤状况：双侧腋下皮肤完整，无感染、湿疹等病变，毛发分布正常。

基础疾病：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

营养状况：身高162cm，体重52kg，BMI19.8，营养良好。

心理状态：患者因异味问题存在明显自卑心理，对手术效果期望较高，术前存在轻度焦虑。

（二）术前准备

皮肤准备：术前1天指导患者沐浴，用肥皂水彻底清洁双侧腋下皮肤，剃除腋毛，范围为手术区域外5cm，避免损伤皮肤。

心理护理：与患者及家属沟通，详细解释手术过程、术后注意事项及预期效果，缓解患者焦虑情绪，增强其治疗信心。

物品准备：一次性使用手术包（含手术衣、洞巾、纱布、棉球等）、一次性高频电刀笔、一次性负压引流管、一次性皮肤吻合器、新型抗菌生物敷料（含银离子成分）、医用胶带等。

三、术中配合与护理

（一）手术体位与消毒

患者取仰卧位，双臂外展90°，暴露双侧腋下。术区皮肤用0.5%聚维酮碘消毒3遍，范围上至锁骨下，下至肋弓，内侧至胸骨中线，外侧至腋后线。铺一次性无菌手术洞巾，建立无菌区域。

（二）手术过程配合

麻醉：协助麻醉师行双侧腋下局部浸润麻醉，使用2%利多卡因20ml+生理盐水20ml+肾上腺素0.1mg混合液，总量不超过40ml。

切口与分离：医生在双侧腋下各做一个长约1.5cm的小切口，使用一次性高频电刀笔沿皮下脂肪层分离大汗腺组织，配合医生用吸引器及时吸除手术区域的血液及组织碎屑，保持术野清晰。

止血与引流：手术过程中密切观察出血情况，协助医生用高频电刀止血。手术结束后，在双侧腋下各放置1根一次性负压引流管，外接负压引流袋，妥善固定。

缝合与敷料：使用一次性皮肤吻合器闭合切口，无需拆线。切口处覆盖新型抗菌生物敷料，外层用医用胶带固定，确保敷料贴合紧密，无松动。

（三）术中观察

密切监测患者生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，每15分钟记录1次。观察患者面色、意识状态，询问有无不适。手术过程顺利，患者生命体征平稳，无不良反应。

四、术后护理措施

（一）体位护理

术后指导患者取平卧位，双臂轻度外展（约30°），避免过度外展或上举，防止切口张力过大影响愈合。告知患者术后24小时内尽量减少活动，以卧床休息为主。

（二）伤口护理

敷料观察：术后密切观察敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若敷料渗湿，及时更换新型抗菌生物敷料，更换时严格遵守无菌操作原则。

引流管护理：保持负压引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内引流液量一般不超过50ml，颜色为淡红色。若引流液量突然增多或颜色鲜红，及时报告医生处理。术后48小时根据引流情况拔除引流管。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评分，若评分≥4分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次。指导患者通过听音乐、看视频等方式分散注意力，缓解疼痛。

（三）生活护理

饮食指导：术后6小时可进食流质或半流质饮食，如米汤、粥等。术后1天可恢复普通饮食，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

个人卫生：术后1周内避免洗澡，可进行擦浴，注意保护伤口敷料。指导患者保持腋下清洁，避免汗液浸渍伤口。

活动指导：术后24小时后可适当进行轻度活动，如缓慢行走，但避免剧烈运动和重体力劳动。术后1周可逐渐恢复正常活动，但仍需避免双臂过度外展或上举，术后2周可拆除皮肤吻合器，恢复正常生活。

五、并发症观察与处理

（一）出血与血肿

观察要点：术后密切观察敷料渗血情况，若敷料持续渗血，或患者出现腋下胀痛、皮肤青紫等症状，提示可能存在出血或血肿。

处理措施：立即报告医生，协助医生进行伤口探查，清除血肿，重新止血。必要时给予止血药物，如氨甲环酸注射液0.5g静脉滴注。

（二）感染

观察要点：观察伤口有无红肿、疼痛加剧、发热等症状，监测体温变化。若体温≥38.5℃，或伤口出现脓性分泌物，提示可能存在感染。

处理措施：遵医嘱给予抗生素治疗，如头孢呋辛酯片0.25g口服，每日2次。及时更换敷料，保持伤口清洁。若感染严重，需拆除部分缝线，引流脓液。

（三）皮肤坏死

观察要点：观察手术区域皮肤