疾病的护理问题及个案.docVIP

一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促5天”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年逐渐出现活动后气促，爬2层楼梯即感呼吸困难，日常活动受限。5天前因受凉后症状加重，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，伴明显气促，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg；胸部CT示双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双下肺感染。

二、护理问题及护理措施

（一）气体交换受损

相关因素：气道阻塞、肺部感染、呼吸肌疲劳。

护理措施：

环境管理：保持病室空气清新，室温18-22℃，湿度50%-60%，避免烟雾、粉尘等刺激性气体。

体位护理：协助患者取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸和减少回心血量。

氧疗护理：给予低流量（1-2L/min）持续吸氧，密切观察患者的氧饱和度变化，根据血气分析结果调整氧流量。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，每天3-4次，每次10-15分钟。缩唇呼吸方法：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸呼比为1:2或1:3。腹式呼吸方法：患者取舒适体位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部保持不动；用口缓慢呼气，腹部凹陷，尽量将气体呼出。

用药护理：遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。如使用沙丁胺醇气雾剂时，指导患者正确的吸入方法，避免药物浪费和不良反应。

（二）清理呼吸道无效

相关因素：痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛。

护理措施：

湿化气道：给予超声雾化吸入，每天2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化液可选用生理盐水、氨溴索等。

有效咳嗽：指导患者进行有效咳嗽训练，协助患者翻身、拍背，促进痰液松动。拍背方法：手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度适中，每次拍背时间5-10分钟。

体位引流：根据患者肺部感染的部位，选择合适的体位进行引流，每天2-3次，每次15-20分钟。引流时注意观察患者的病情变化，如出现呼吸困难、头晕等不适，应立即停止引流。

机械吸痰：如患者痰液黏稠不易咳出，或出现呼吸衰竭等情况，应及时进行机械吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

（三）体温过高

相关因素：肺部感染。

护理措施：

体温监测：每4小时测量体温1次，密切观察体温变化，记录体温曲线。

降温措施：体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。必要时遵医嘱给予药物降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。降温过程中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸等情况，避免体温骤降引起虚脱。

补充水分：鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进毒素排出。

口腔护理：保持口腔清洁，每天用生理盐水漱口2-3次，预防口腔感染。

（四）营养失调：低于机体需要量

相关因素：呼吸困难导致能量消耗增加、食欲减退、消化吸收功能下降。

护理措施：

饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。

营养支持：如患者食欲差，进食困难，可遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳剂等。

饮食护理：协助患者进食，给予舒适的进食环境，鼓励患者少量多餐，避免过饱。进食时注意观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难，应暂停进食，待呼吸平稳后再继续。

（五）焦虑

相关因素：病情反复、呼吸困难、担心预后。

护理措施：

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

疾病知识教育：向患者及家属讲解慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、治疗方法和护理措施，提高患者及家属对疾病的认识，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听音乐等，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。

（六）活动无耐力

相关因素：呼吸困难、能量消耗增加、营养不良。

护理措施：

休息与活动：根据患者的病情和体力状况，制定合理的休息与活动计划。急性期患者应卧床休息，减少体力消耗；缓解期患者可适当进行活动，如散步