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优势病种中医诊疗方案（新）

一、诊断

疾病诊断

中医诊断标准

参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指

南·中医病证部分》（ZYYXH/T222008）。胸痹是指以胸部

闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅

感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背

痛彻心。

西医诊断标准

参照《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治

疗指南（2012年版）》及《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指

南（2007年版）》。

1.症状：发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，

可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指；疼痛性质为压榨性、

闷痛或紧缩感；疼痛诱因多为体力劳动、情绪激动、饱食、寒

冷等；疼痛持续时间一般为35分钟，很少超过15分钟；休

息或含服硝酸甘油后可缓解。

2.体征：发作时可出现心率增快、血压升高、表情焦虑、

皮肤冷或出汗等，有时可闻及第四心音、第三心音或收缩期杂

音。

3.辅助检查：心电图检查可见ST段压低、T波倒置等心

肌缺血表现；动态心电图监测可发现发作时的心电图变化；心

脏超声检查可评估心脏结构和功能；冠状动脉造影是诊断冠心

病的“金标准”，可明确冠状动脉狭窄的部位和程度。

证候诊断

心血瘀阻证

心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻

背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、

劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

气滞心胸证

心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂

时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔

薄或薄腻，脉细弦。

痰浊闭阻证

胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴

雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。

舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

寒凝心脉证

卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤

感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸

闷气短，心悸，面色苍白。苔薄白，脉沉紧或沉细。

气阴两虚证

心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，

声息低微，面色㿠白，易汗出。舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，

苔薄白，脉虚细缓或结代。

心肾阴虚证

心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，

口干便秘。舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

心肾阳虚证

心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色㿠白，神倦

怯寒，四肢欠温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉

沉细迟。

二、治疗方法

辨证论治

心血瘀阻证

治法：活血化瘀，通脉止痛。

推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地黄、

川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。若胸痛较剧，

可加乳香、没药、郁金、降香等以增强活血理气止痛之力；若

血瘀气滞并重，可合用失笑散以增强化瘀止痛作用；若兼见气

虚之象，可加黄芪、党参等以补气行血。

气滞心胸证

治法：疏肝理气，活血通络。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、香附、陈皮、

川芎、赤芍、甘草。若胸闷心痛明显，可加丹参、郁金、降香

等以活血理气止痛；若气郁化火，可加牡丹皮、栀子等以清热

泻火；若兼见脘腹胀闷，可加厚朴、砂仁等以理气和中。

痰浊闭阻证

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

推荐方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。瓜蒌、薤白、

半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、石菖蒲、陈皮、枳实、甘

草。若痰浊郁而化热，可加黄连、天竺黄等以清热化痰；若兼

见瘀血之象，可加丹参、郁金等以活血化瘀；若胸闷较重，可

加桔梗、苏梗等以宣畅气机。

寒凝心脉证

治法：辛温散寒，宣通心阳。

推荐方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。枳实、薤

白、桂枝、瓜蒌、厚朴、当归、芍药、细辛、通草、大枣、甘

草。若胸痛较剧，可加附子、干姜等以增强温阳散寒之力；若

寒凝气滞，可加檀香、乌药等以理气散寒止痛。

气阴两虚证

治法：益气养阴，活血通脉。

推荐方药：生脉散合人参养荣汤加减。人