腹腔穿刺术及术后护理个案.docVIP

一例肝硬化合并大量腹水患者腹腔穿刺术及术后护理个案

一、病例资料

患者，男性，56岁，因“反复腹胀、纳差3月，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，呈蛙状腹，腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：肝功能示ALT85U/L，AST102U/L，总胆红素45μmol/L，白蛋白25g/L，球蛋白38g/L；腹部B超提示肝硬化、大量腹水（深度约12cm）。诊断为：肝硬化失代偿期、大量腹水、低蛋白血症。

二、腹腔穿刺术的实施

（一）术前评估与准备

患者评估：详细评估患者的生命体征、意识状态、腹胀程度、凝血功能（凝血酶原时间16秒，INR1.3）及电解质水平（血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L）。向患者及家属详细解释腹腔穿刺术的目的、过程、可能的并发症及配合要点，缓解其紧张情绪，取得知情同意。

物品准备：准备腹腔穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、5ml及50ml注射器、消毒用品（碘伏、无菌棉签）、无菌纱布、胶布、腹带、标本容器（用于腹水常规、生化、细胞学检查）、急救药品（如肾上腺素、阿托品等）。

环境准备