心脏外科术后胃肠道护理个案.docVIP

心脏外科术后患者胃肠道功能障碍的护理个案

一、病例信息

患者基本信息

患者男性，68岁，因“活动后胸闷、气促2年，加重1月”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；2型糖尿病病史8年，胰岛素治疗中，血糖控制稳定。

入院诊断

主动脉瓣重度狭窄

心功能Ⅲ级（NYHA分级）

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

手术情况

患者于入院后第5天行主动脉瓣置换术，手术历时4小时，术中主动脉阻断时间90分钟，体外循环时间120分钟。术后转入心脏外科ICU，予机械通气、血管活性药物维持循环、抗感染、抑酸、营养支持等治疗。

二、护理评估

（一）术后早期评估（术后0-24小时）

生命体征

心率：110-120次/分，律齐

血压：90-105/55-65mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持）

体温：36.8-37.2℃

呼吸：机械通气中，呼吸频率16次/分，氧合指数300mmHg

胃肠道相关症状

术后6小时患者出现腹胀，腹部膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音未闻及

无恶心、呕吐，胃管引流出墨绿色胃液约150ml

腹部触诊柔软，无压痛、反跳痛

实验室检查

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%

血生化：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血糖8.2mmol/L

血气分析：pH7.38，PaCO?35mmHg，BE-1mmol/L

（二）术后