昏睡性脑炎病人护理个案.docVIP

昏睡性脑炎合并多器官功能障碍患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：意识障碍伴发热3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴头痛、乏力，自行服用退热药后体温短暂下降，但反复升高。1天前出现意识模糊，呼之不应，被家属送至我院急诊。急诊查头颅CT未见明显异常，脑脊液检查提示白细胞计数升高（120×10?/L），蛋白轻度升高（0.65g/L），糖及氯化物正常。初步诊断为“病毒性脑炎”，收入神经内科重症监护室（NICU）。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

家族史：无特殊遗传病史。

入院查体：

体温：38.8℃

脉搏：110次/分

呼吸：25次/分

血压：130/80mmHg

意识状态：昏睡，格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分（睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应4分）。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。四肢肌张力增高，双侧巴氏征阳性。颈抵抗（+），克氏征（+）。

其他：双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小