上颌窦手术后护理查房.docVIP

上颌窦囊肿摘除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者男性，52岁，因“右侧鼻塞伴头痛3个月”入院。入院诊断为“右侧上颌窦黏液囊肿”，于2025年12月25日在全麻下行右侧上颌窦囊肿鼻内镜摘除术，术后第3天（12月28日）进行护理查房。

现病史：

患者3个月前无明显诱因出现右侧鼻塞，呈持续性，伴右侧前额及面颊部胀痛，晨起时加重，无流涕、鼻出血。外院鼻窦CT示“右侧上颌窦窦腔扩大，内见类圆形低密度影，边界清”，遂转诊我院。入院后完善术前检查，无手术禁忌证，于12月25日手术，术中见右侧上颌窦内充满淡黄色黏液，囊肿壁完整，予完整摘除，术腔填塞止血材料。术后安返病房，予抗生素预防感染、止血、鼻腔冲洗等治疗。

术后病情：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

症状：右侧鼻腔轻微胀痛，无明显渗血，无头痛、发热，食欲及睡眠可。

专科检查：右侧鼻腔填塞物在位，无松动及渗血；左侧鼻腔通畅，黏膜无充血；面部无肿胀、压痛。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理：

疼痛部位：右侧面颊部及鼻腔内。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评分为2分（轻度疼痛），患者可耐受，未使用镇痛药物。

疼痛诱因：翻身、咳嗽时略有加重，安静休息时缓解。

鼻腔填塞物护理：

填塞物类型：膨胀海绵（可吸收），预计术后48小时取出。

观察要点：无渗血、松动，患者未自行牵拉