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急性胃肠炎致腹痛的院前急救个案护理报告

一、个案基本信息

患者：李女士，32岁，公司职员

发病时间：2025年7月15日14:30

发病场景：通勤地铁车厢（距最近医院约3公里）

主诉：突发上腹部绞痛伴恶心、出冷汗10分钟，无呕吐、腹泻。

既往史：否认慢性疾病史，无药物过敏史，当日早餐进食路边摊豆浆油条，午餐未进食。

二、院前急救与护理过程

（一）初步评估与现场干预（14:35-14:45）

环境安全与体位调整

患者在地铁车厢内突发腹痛，面色苍白、弯腰捂腹，同行乘客协助疏散至车厢角落。护理者（路过的急诊科护士）立即评估环境安全，确认无二次伤害风险后，协助患者采取屈膝侧卧位（减轻腹部肌肉紧张），并垫高头部（预防低血压晕厥）。

症状评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者自述疼痛评分8分（剧烈疼痛），疼痛性质为“刀割样绞痛”，位置集中于脐周及上腹部，无放射痛。

生命体征：脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg（偏低），皮肤湿冷，无发热。

伴随症状：恶心明显，无呕吐物，未排便，尿量未监测（无排尿条件）。

初步判断与紧急处理

结合进食史与症状，初步怀疑急性胃肠炎（饮食不洁诱发）。立即采取以下措施：

禁食禁水：避免刺激胃肠道，防止呕吐误吸。

保暖：用患者随身外套覆盖腹部及四肢，缓解胃肠道痉挛。

心理安抚：轻声告知“已联系急救车，疼痛是胃肠道痉挛导致，保持放松可减轻症状”，缓解患者焦虑。

（二）转运途中护理（14:45-15:00）

转运准备

急救车到达后，协助患者平移至担架，保持屈膝侧卧位，系好安全带。护理者全程陪伴，持续监测生命体征。

症状观察与干预

疼痛变化：患者疼痛评分降至6分（仍为中度疼痛），但出现阵发性加剧。护理者用手掌轻柔顺时针按摩患者腹部（避开疼痛点），每次10分钟，缓解痉挛。

生命体征监测：每5分钟记录一次，脉搏降至95次/分，血压回升至105/65mmHg，皮肤湿冷改善。

预防并发症：备好呕吐袋，告知患者“若有呕吐，头偏向一侧”，防止误吸。

信息沟通

与急救医生同步患者信息：“患者32岁女性，早餐进食路边摊后2小时突发腹痛，NRS评分最高8分，无呕吐腹泻，血压曾偏低，已禁食保暖，目前生命体征稳定。”

（三）交接与后续跟进（15:00-15:10）

医院交接

到达医院急诊科后，向接诊医生详细交接：

发病时间、诱因、症状变化（疼痛评分从8分降至6分）。

院前处理措施（禁食、保暖、按摩）。

生命体征动态变化（血压从95/60mmHg升至105/65mmHg）。

后续诊断与治疗

医院检查结果：血常规显示白细胞计数12×10?/L（升高，提示感染），便常规未检出虫卵（排除寄生虫），腹部B超无脏器破裂或结石。最终诊断为急性胃肠炎伴痉挛。治疗方案：

解痉：肌内注射山莨菪碱10mg，缓解胃肠道痉挛。

补液：静脉输注生理盐水500ml，纠正低血压。

抗感染：口服左氧氟沙星0.5g（需排除妊娠，患者确认未孕）。

预后

患者在医院观察2小时后，疼痛评分降至2分，生命体征恢复正常，无呕吐腹泻，医嘱回家休息，清淡饮食3天。随访1周，患者无不适，已正常工作。

三、护理问题与措施分析

（一）主要护理问题

护理问题

护理目标

护理措施

急性疼痛（NRS8分）

疼痛评分降至4分以下

1.屈膝侧卧位减轻腹部张力；2.腹部轻柔按摩；3.保暖缓解痉挛；4.遵医嘱使用解痉药

体液不足（血压偏低）

血压恢复至正常范围（110/70mmHg）

1.禁食禁水减少胃肠道负担；2.静脉补液（转运后）；3.监测尿量（后续）

焦虑（恐惧未知病情）

患者情绪稳定，配合治疗

1.及时告知病情与处理措施；2.陪伴安慰，增强安全感

潜在并发症：呕吐误吸

无呕吐误吸发生

1.头偏向一侧；2.备好呕吐袋；3.禁食禁水

（二）护理效果评价

疼痛缓解：通过体位调整、保暖与按摩，患者疼痛在转运途中从8分降至6分，为后续药物治疗争取了时间。

生命体征稳定：血压从偏低状态回升，未出现休克或晕厥。

无并发症：全程无呕吐误吸，未发生二次伤害。

四、护理体会与反思

（一）院前护理的关键要点

快速评估是核心：在无医疗设备的情况下，通过“一看二问三触”（看面色、问病史、触腹部）快速判断病情，避免延误。

基础护理显成效：简单的保暖、体位调整与心理安抚，能有效缓解症状，甚至比药物更及时。

沟通协作不可少：与急救人员、医院医生的信息同步，确保治疗连续性。

（二）改进方向

疼痛干预的局限性：院前无解痉药物，仅能通过物理方法缓解，若患者疼痛持续加剧，需更快速转运。

环境限制的应对：地铁等公共场所缺乏医疗条件，应提前告知患者“若突发腹痛，第一时间寻找安全位置坐下，避免站立摔倒”。

健康宣教延伸：后续可向患者普及“饮食卫生”知识，减少类似事件发生。

五、总结

本个案中，患